Dörner Klaus

D36 Dobar doktor. Udžbenik matičnog zvanja liječnika / Prijevod. s njim. I JA. Sapozhnikova uz sudjelovanje E.L. Gu-šanski. - M.: Aletheya, 2006. - 544 str. - (Humanistička psihijatrija).

ISBN 5-98639-006-7

Knjiga Klausa Dörnera “Dobri liječnik” prva je i jedina publikacija u Rusiji posvećena pitanjima medicinske etike. Autor ove nevjerojatno duboke i prodorno ljubazne knjige uči suvremenog obrazovanog i progresivnog liječnika da se prema bolesniku odnosi ne samo kao prema nositelju bolesti, već i kao prema subjektu koji pati, s vlastitom biografijom, psihologijom, reakcijom na bolest, osoba koja traži svoje mjesto u društvu i obitelji za koje je ono izgubilo smisao i vrijednost. Knjiga je namijenjena kako liječnicima, učiteljima i odgajateljima, tako i širokom krugu čitatelja.

UDK 616.89 BBK88.1

ISBN 3-7945-2250-8 Autorizirani prijevod 2

Izdanje na njemačkom jeziku Dorner, Der gute Arzt © 2003 Schattauer GmbH, Stuttgart - New York © Prijevod. Sapozhnikova I.Ya., 2006 ISBN 5-98639-006-7 © Izdavačka kuća Aletheya, 2006

Predgovor drugom izdanju

Velik broj recenzija, odgovora čitatelja i rasprava olakšao mi je da u drugom izdanju ove knjige ispravim neke nedostatke i stilske nedostatke uz zadržavanje sadržaja predmeta te otklonio poteškoće u razumijevanju nastale mojom krivnjom. Osim toga, detaljan predmetni indeks pomoći će "Dobrom doktoru" da postane radni alat u praksi.

Pažljive promjene donekle ažuriranog drugog izdanja ove knjige odgovor su na Habermasov odgovor na biotehnološke probleme od 11. rujna 2001. razvoj medicine, svojstveno moderno društvo ne samo kao manifestacija postmodernizma, nego i općenito karakteristična za novo stoljeće. Hoću reći da je, uz vitalne potrebe, ništa manje važna, zbog ljudskog samoodređenja, stekla potrebu za složenim procesom davanja smisla Drugom i davanja

PREDGOVOR DRUGOM IZDANJU

veze s njim. Na temelju tih potreba nastaju nove mogućnosti. Mislim na opasnosti koje proizlaze iz ovih potreba i povezane opasnosti ne optimiziranja uporabe preciznih medicinskih metoda, već maksimiziranja uvođenja u medicinu Ekonomija tržišta. Ove metode, zbog svoje skupoće, nisu samo mehanizmi za ozdravljenje, već i sredstva za narušavanje zdravlja, što neki liječnici odbijaju, budući da su nekontrolirani izvor izbjegavanja odgovornosti, što je uzdignuto u rang „super- racionalna nastava”, predstavlja neprikladan sustav obrazovanja i obrazovanja.

U konačnici, ovu knjigu možemo nazvati ne samo vodičem kroz temeljna medicinska stajališta, već i udžbenikom za najpotpunije razumijevanje djelatnosti liječnika i medicine općenito. Knjiga polazi od činjenice da uobičajeno korištena "racionalnost", koja reducira i "amputira" čovječanstvo, zanemaruje kao "neznanstvene" i "iracionalne" koncepte "Aliena" i "Drugog", koji su, osim samog čovjeka, uključeno u bit Jastva. Svoje razumijevanje racionalnosti kao vrste djelatnosti temeljim na bliskom odnosu njezinih različitih aspekata, pri čemu se aktivnost očituje u pasivnosti, znanost u filozofiji, teoretsko u etičkom. Meni je očito da su savršena etika i savršena racionalnost spekulativno kompatibilne, a nadam se da će to postati očito i drugima.

Veseli me javno priznanje čitatelja da ova knjiga može biti od koristi ne samo liječnicima, već i onima koji su pozvani “raditi s ljudima” (oprostite na ovom još uvijek aktualnom zlobnom izrazu). Kao prvo govorimo o ovu knjigu podijeliti njegovateljima, odgajateljima, odgajateljima i učiteljima.

Hamburg, ljeto 2003

Klaus Dörner

Posvećeno Doroteji

DOBAR DOKTOR

Upute za korištenje

Svaki liječnik potajno, u dijalogu sa samim sobom, neprestano razmišlja o tome kako bi mogao postati “dobar liječnik”, kako bi mogao stvarati za sebe” dobar život“, dostojno liječnika, što je prirodno za svakog čovjeka i njegov stil života. Niti jedan liječnik ne može ne razmišljati o ovome. I ovo je ono što znamo jedni o drugima. Ali nije uobičajeno govoriti o tome. Ako ipak počnete govoriti o tome, naći ćete se predmetom ismijavanja, najvjerojatnije uzrokovanog uvjerenjem da “ljubaznost” i “dobar liječnik” ne postoje. Stoga se čini da iza koncepta "postoji" postoji nešto drugo što ima značenje. Jer želja za posjedovanjem ovoga ne nestaje nigdje, nečega što je znanstveno nedefinirano i nedostižno, a štoviše pred liječnika postavlja ne samo visoke zahtjeve, već nadzahtjeve. Odnosno, kada liječnik svaki dan pokušava odgovoriti na pitanja kako postati dobar liječnik za svakog pojedinog pacijenta, za određenu drugu osobu, onda on istovremeno radi u praksi i

UPUTE ZA KORIŠTENJE

filozofskim planovima, razvija svoje temeljno stajalište i filozofiju o biti liječnika i medicine uopće. I to vrijedi, kao što je već rečeno, za svaki dan svakog liječnika, pa i studenta.

Ovom vam knjigom želim pomoći u vašem djelovanju, bez obzira imate li poput mene dugogodišnje iskustvo ili ste tek počeli studirati medicinu. Mnoge stranice u ovoj knjizi mogu biti korisne i drugim zdravstvenim i socijalnim stručnjacima; Prije svega, riječ je o medicinskom osoblju, psiholozima, socijalnim radnicima, radnim terapeutima i specijalistima terapeutskih vježbi. No, ipak, knjiga je u potpunosti usmjerena na poziciju liječnika.

Moj pokušaj pomoći počinje činjenicom da sam počeo govoriti - iako se to smatra nepristojnim - o problemu "dobrog liječnika" kako bih ga učinio razumljivijim, razvio i, možda, pronašao rješenje za njega. Može se reći da pitanje dobrog liječnika uključuje rad na njegovim stavovima, stavu, motivaciji, načinu djelovanja, vrlinama i karakteru. Odabrao sam koncept „temeljne pozicije“. Glavni je u dvostrukom smislu: prvo, zato što se ovaj rad temelji na vlastitom osjetilnom i fizičkom iskustvu (a osjetila mogu biti i organi vrline). Drugo, jer u ovom radu na sebi ne mogu bez osnovnih, temeljnih normi, koje su za mene konačne norme, makar samo zato što su mi u ovom trenutku potrebne kao oslonac pri suprotstavljanju drugim normama (odnosi se na norme brige i odgovornost za razliku od normi samoodređenja i pravde). Štoviše, "načela prosječnog raspona" koja se danas favoriziraju u etičkim raspravama, slična znanstvenim, prepuna su opasnosti prepoznavanja da postoje "posljednji" pacijenti koji prolaze kroz stanice mreže tih načela i stoga ih treba zaštititi temeljne norme.

UPUTE ZA KORIŠTENJE

Ovu knjigu sam nazvao pomoć u nastavi s određenom dozom ironije, budući da se samo znanje može poučavati i učiti, dok se iskustvo iz kojeg se razvija moj glavni stav može samo akumulirati. Ali zašto, uz mnoge druge medicinske udžbenike, od kojih je svaki posvećen određenom području znanja, ne bi mogao postojati i udžbenik o najboljem načinu stjecanja iskustva? Vrijednost ovakvog udžbenika je očita: u isto vrijeme je i težak i lak za čitanje, budući da podjednako zadire u praksu i filozofiju.

Knjiga je strukturirana vrlo jednostavno. Počinjem s brigom o sebi (poglavlje I). (Ako se nekom takav početak čini prekompliciranim, onda može započeti s opisnijim potpoglavljem I. 3 ili s poglavljem II.) S obzirom na to da briga za drugu osobu uvijek uključuje odnos prema toj osobi, onda sve ovo ide u odgovornosti (poglavlje II). S druge strane, odgovornost me pretvara u biće koje odgovara, s tim u vezi liječnika pacijent percipira kao Drugog (III. poglavlje), uključujući - da obuhvatimo sve - "posljednjeg" pacijenta (IV. poglavlje). I tada govorimo o sudjelovanju treće osobe, budući da tek u prisutnosti bolesnikove rodbine (rodbine) odnos između liječnika i bolesnika postaje potpun (poglavlje V). I konačno, liječnik ovisi o zajednici, jer tu spada i moj svijet i svijet mog pacijenta (VI. poglavlje). Promatranje odnosa sa stajališta druge osobe me, kao liječnika, u konačnici uči samoobuzdavanju u svim područjima prakse (VII. poglavlje), a s druge strane, daje mi moralno oslobođenje (VIII. poglavlje). To oslobođenje rezultira - za mnoge, možda provokativno - nadahnućem liječnika i, s jedne strane, daje im više hrabrosti u poslovima služenja, as druge, izaziva povećanu svijest o vlastitom autoritetu. Budući da su se liječnici, u onoj mjeri u kojoj su se liječnici uspjeli pretvoriti iz „polubogova u bijelom“ u „ispunjavače želja“ i shodno tome osloboditi odgovornosti, danas treba početi vraćati visoku razinu odgovornosti (sve do rizika demonstriranja

UPUTE ZA KORIŠTENJE

njegovo sveznanje). U tu svrhu predlažem koncept materijalizma koji proizlazi iz koncepta skrbi.

Redoslijed poglavlja odražava, rastućim redoslijedom, super-zahtjeve, koji, zbog svoje nemogućnosti, najviše pogodan za orijentaciju. Ovaj tijek svojih filozofskih razmišljanja dugujem litavsko-židovsko-francuskom filozofu Emmanuelu Levinasu ( Emmanuel Levinas), obitelj kojeg su nacisti uništili i čija su djela znan sada u mnogim zemljama kao “filozofija nakon Auschwitz." S obzirom na ovu povijesnu prekretnicu, pokušavam u svojim raspravama razviti elemente "medicine nakon Gadamara". Levinasove nerazumljive misli često postaju jasnije kada ih ponavljate S u njegovoj slici: izražajne oči na bespomoćnom licu druge osobe koje me dodiruju, čine me dati sebe njemu na raspolaganju.

Što se ostalog tiče, čitatelj koji nije iskusan u filozofiji fii, a to je, vjerujem, većina, predlažem da jednostavno preskočite ove "neprobavljive kamenčiće". Kasnije će ih biti lakše shvatiti svjesnim ponavljanjem ili odlaskom s kraja na početak.

Naravno, knjiga daje i doprinos raspravi o etici, skrećući pozornost na najmanje vidljiva, "bezvezna" stajališta s ciljem njihova jačanja. Ovdje je riječ o pomaku naglaska: opis umjesto recepta, kultura odnosa liječnika umjesto njegove odlučnosti u djelovanju, situacijsko iskustvo umjesto normativne dedukcije, kao i promišljena završna opravdanja umjesto prosječnih načela, utjecaj moći umjesto anarhije, povijesna metoda umjesto sistemskog i filozofskog mišljenja umjesto znanstvenog.

Ali prije svega, želio bih svojim mislima podržati liječnike u njihovim svakodnevnim naporima profesionalna djelatnost. Iako mogu živo zamisliti kako uzdišu čitajući moje ležerno izlaganje, ako sam pritom uspio njihovu temeljnu poziciju učiniti zrelijom i ako su

UPUTE ZA KORIŠTENJE

dodali malo „ljubaznosti“, onda bi se moglo složiti da će oni u budućnosti najvjerojatnije i najvjerojatnije zauzeti ispravan stav u odnosu na pacijente i njihove bližnje u pravi čas, minutu ili sekundu, pronaći pravu (i često je ovo jedna jedina) riječ . Ne postoji učinkovitiji način uštede vremena! Na temelju toga sva poglavlja počinju s uobičajene riječi, kako bi ih, koliko je to moguće, završili konkretnim praktičnim preporukama.

Kome bih želio zahvaliti na kraju? Prvo, tisuće pacijenata i njihovih voljenih, svi medicinski stručnjaci, uključujući stomatologe, svi koje sam tijekom desetljeća susreo u bolničkim i ambulantnim konzultacijama: moj glavni posao bio je s mentalno bolesnima, ali o njima nećete čuti ovdje gotovo ni riječi. Zahvaljujem brojnim studentima, posebno Sveučilištu Witten-Hardecke, gdje sam ponovno imao priliku biti članom svojevrsne akademske zajednice. Zatim, moj otac, strastveni liječnik i opstetričar u Duisburgu u godinama 1933-1960, zahvaljujući kojem sam vidio čarobne izglede koje liječnik ima ili može imati za opću medicinu. Također zahvaljujem Istraživačkom odboru “Etika u zdravstvu”, pod pokroviteljstvom Ministarstva znanosti Sjeverne Rajne-Vestfalije, Sveučilišta u Bielefeldu, kojemu dugujem znatnu količinu svojih razmišljanja. Na kraju, zahvalan sam svojoj unuci Doroteji koja je 14 dana nakon rođenja bila u budnoj komi zbog streptokokne infekcije i bila s nama šest i pol godina. Naučila me shvatiti što znači biti liječnik, što je obitelj i što bi mogla biti, što osjetila imaju zajedničko s vrlinama i još mnogo toga. Dorotheu ćete više puta susresti na stranicama ove knjige, koja je posvećena upravo njoj.

Hamburg, ljeto 2000

Klaus Dörner

Brinuti se o sebi

Stvorite vlastite brige od patnje drugih.

Hipokrata

Duh opsjeda lijekove. Ovo je etika. To je iluzorno jer je nagla eksplozija “mode” za liječničku etiku iritantna. Uostalom, liječnici su se oduvijek pitali je li ono što rade ispravno ili pogrešno, dobro ili loše. Konačno, od 1980. godine centri, akademije i instituti medicinske etike počeli su nicati iz temelja, pojavili su se specijalizirani časopisi o etici, razvijeni su međunarodni dokumenti o bioetici, etička povjerenstva dala su svoje preporuke - ali moram se oduprijeti tom bumu prijedloga za daljnje usavršavanje etike. U isto vrijeme pojavio se velik broj udžbenika medicinske etike. Drugim riječima, pokušao bih istu stvar iznijeti na drugačiji način, konkretno dokazati da postoje znanstveno dokazane metode kako bih primjenom pravila, normi, principa koji imaju određeni raspon djelovanje, rastaviti moj medicinski stav na pojedinačne elemente,

I. Brinuti se o sebi

podvrgnuti ih dvostrukoj provjeri i donositi zaključke u skladu s načelima o ispravnosti njihovih postupaka.

Ovdje treba spomenuti najčešći popis načela Prinziplismus Boshana ( Beauchamp) i Childress ( Childress)":

poštivanje neovisnosti;

promišljenost postupaka;

neškodljivost;

pravednost.

Pokušavam pojasniti da su ovdje, kao iu drugim znanostima, mogući različiti teorijski pristupi: utilitaristički pristup, koji se bavi srećom najvećeg broja ljudi; deontološki pristup, pozivajući se na zakon moralne dužnosti koji je proglasio Kant, za što je odlučujuća generalizacija, univerzalizacija mog djelovanja; i konačno, Habermasov diskurzivno-etički pristup, koji je skromno ograničen na proceduralne metode, odnosno na način na koji se može prihvatiti ispravno rješenje konkretan problem. Ova potonja metoda omogućuje donošenje odluke na temelju slobodne rasprave svih zainteresiranih strana, koje, kao rezultat takve rasprave, slobodno, bez prisile, dolaze do konsenzusa. Uz sve navedeno, važno je napomenuti da se svi pristupi navedeni kao primjeri u pravilu odnose na probleme koji su u sredstvima masovni mediji o kojima se raspravlja s velikim interesom javnosti (genetski inženjering, moždana smrt kao ljudska smrt, eutanazija). No, to nipošto nisu problemi svakodnevne medicinske prakse. Na primjer: trebam li slijediti želju pacijenta da mu napišem bolovanje zbog prehlade ili kroničnom bolesniku ponuditi svoja daljnja dijagnostička razmatranja i terapijske prijedloge, što je etički teško izvedivo kao

pravi izbor u rijetkim graničnim situacijama koje zahtijevaju očitovanje svih medicinskih kvalifikacija.

Autori udžbenika i članovi osnovanih medicinsko-etičkih stručnih skupina rijetko propuštaju priliku osvrnuti se na činjenicu da u području znanstvene medicinske etike mi ovdje u Njemačkoj beznadno zaostajemo za drugim zemljama, da naši liječnici u pravilu idu o svom poslovanju bez ikakve edukacije iz područja etike, što je apsolutno nedopustivo. Stoga bi hitno trebalo osnovati katedre za medicinsku etiku na svim sveučilištima i institutima kako bi barem sljedeća generacija liječnika stekla odgovarajuću izobrazbu u tom području. I kad čujem ili čitam u mišljenjima stručnjaka, uglavnom filozofa, pravnika i teologa, da je ovo nova stvar je vrlo složen, a da biste ga razumjeli, morate ga dobro razumjeti teorije znanja, ontologije, fenomenologije, pravne filozofije i teologije, onda se nalazim potpuno zbunjen.

S jedne strane, sve ovo zvuči logično i uvjerljivo, a nema spora da primjena metoda za stvaranje etičkih prosudbi o medicinskim problemima može biti iznimno korisna. S druge strane, osjećam grižnju savjesti 1 kada slušam prijekore ovih stručnjaka i pitam se imam li ja tako lošu savjest ili je to jednostavno dobra podloga za bujanje suvremenog etičkog buma temeljenog na vlastitom interesu. izvan liječničke prakse. Neće li se moja znanost, medicina, koja je temeljno točna, ali ako ode predaleko u krivu, svesti na dehumanizaciju? prirodna znanost bez vrijednosti, kada bi bilo logično ustvrditi da mu u njegovu razvoju može pomoći samo

UDK 616.89 BBK 88.1 D36
Izdavanje knjige potpomoglo je Zavod. Goethe
Dörner Klaus

D36 Građanin i ludilo. O socijalnoj povijesti i znanstvenoj sociologiji psihijatrije / Trans. s njim. I JA. Sapožnikova, ur. M.V. Umanskaja. - M.: Aletheya, 2006. - 544 str. — (Humanistička psihijatrija). ISBN 5-98639-008-3

Knjiga jednog od najvećih njemačkih psihijatara 20. stoljeća Klausa Dörnera “Građanin i ludilo” posvećena je analizi odnosa prema nerazumu i ludilu u kontekstu formiranja civilnog društva u Engleskoj, Francuskoj i Njemačkoj te protiv pozadina formiranja društvenih i javnih institucija. Autor predstavlja dubinsku analizu prirodoslovnih i filozofskih doktrina na kojima se temelji psihijatrija i klasifikacija mentalnih poremećaja.

Knjiga je namijenjena kako stručnjacima iz područja sociologije i psihijatrije, tako i čitateljima koje zanimaju filozofija i povijest.

UDK 616.89 BBK 88.1
ISBN 3-434-46227-9 Klaus Ddrner, Burger und Irre

1995. Europaische Verlagsanstalt, Hamburg Translation. Sapozhnikova I.Ya., 2006 ISBN 5-98639-008-3 Izdavačka kuća "Aletheya", 2006.

sadržaj