Згідно з інструкцією з лікування та профілактики сифілісу, дослідження спинномозкової рідини необхідно проводити до лікування у хворих на ранній та пізній прихований сифіліс за наявності клінічних уражень нервової системи, а також при прихованих та пізніх формах нейросифілісу.
Лікворологічні обстеження під час зняття з обліку проводяться:
(1 ) пацієнтам, лікування яких було розпочато з приводу раннього та пізнього нейросифілісу;
(2 ) особам, у яких у процесі клініко-серологічного контролю з'явилися будь-які клінічні прояви специфічного ураження нервової системи (гострий сифілітичний менінгіт, менінговаскулярний сифіліс, сифілітичний менінгомієліт, спинна сухотка (tabes dorsalis), сифілітична гумма, сифілітична гума нервів, сифілітичне ураження слухових нервів, сифілітичний менінгомієліт, прогресивний параліч);
(3 ) особам із серологічною резистентністю, що зберігається до кінця терміну клініко-серологічного спостереження.
Спинномозкову рідину для дослідження отримують шляхом поперекового проколу між III і IV або IV і V поперековими хребцями за допомогою довгих пункційних тонких голок (діаметром від 0,4 до 0,8 мм і довжиною 10-12 см). Ліквор по 3-4 мл збирають у дві стерильні пробірки (не більше 8-10 мл). Необхідно стежити, щоб рідина витекла і канюлі краплями (20-40 крапель на хвилину). Якщо рідина після вилучення мандрена з голки витікає струменем, треба негайно ввести мандрен назад на невелику глибину з метою регулювання швидкості витікання рідини.
Якщо перші краплі ліквору забарвлені кров'ю, слід змінити положення голки (просунути глибше або трохи витягнути). Потім прозору рідину збирають до іншої пробірки (порція ліквору з домішкою крові не досліджується).
Після пункції місце проколу обробляється 3-5% йодною настойкою і накладають стерильну пов'язку. Щоб запобігти ускладненням, хворого укладають на ліжко животом донизу (ніжний кінець ліжка піднімають на 20-30 см). Через 3-4 години йому дозволяється повернутись набік. Постільний режим дотримується 24-48 годин. Хворому рекомендується рясне питво та голод протягом 6-8 годин після пункції.
Одну порцію спинномозкової рідини (3-4 мл) спрямовуютьу клініко-біохімічну лабораторію для дослідження цитозу, вмісту білка, постановки глобулінових (Панді, Нонне-Апельта, Вейхбродта або Таката-Ара) та колоїдних (Ланге або парафінової) реакцій.
Реакція Нонне-Апельта. За допомогою насиченого розчину сульфату амонію на межі зіткнення реактиву зі спинномозковою рідиною утворюється білкове кільце. Після струшування, а отже, змішування рідин виходить опалесценція або помутніння різної інтенсивності. Реакцію Нонне-Апельта оцінюють за чотирибальною системою: слабо позитивна (+) - опалесценція слабо помітна, помірно позитивна (++) - незначне помутніння, позитивна (+++) - виражене помутніння та різко позитивна (++++) - інтенсивне помутніння . Росс-Джонс дещо модифікував цю реакцію. Він запропонував не змішувати спинномозкову рідину з насиченим розчином сульфату амонію, а обережно зверху наливати її з піпетки краплями більш концентрований реактив. Причому спинномозкова рідина готується у різних ступенях розведення. Через 3 хв визначається ступінь помутніння кільця, що утворився на межі рідин та розчину сульфату амонію. Кільце опалесценції утворюється при вмісті білка в спинномозковій рідині концентрації 3 г/л.
Реакція Пандітримає в облозі не тільки глобуліни, але і всі білки спинномозкової рідини. Полягає в тому, що на годинникове скельце, яке ставиться на темному тлі, наносять 10-15 крапель 10% розчину карболової кислоти, потім одну краплю спинномозкової рідини. Реакція відрізняється високою чутливістю і визначається інтенсивністю помутніння, що утворився дома зіткнення рідини і реактиву, через 3 хв.
Реакція Вайнброхтавиробляється таким чином, що до 7 частин спинномозкової рідини додають 3 частини 0,1% розчину срібла нітрату, а потім струшують. При цьому настає різного ступеня помутніння, яким судять про вміст білкових речовин (не тільки глобулінів).
Таката-Ара реакція. Колоїдна реакція. При додаванні до підлуженого ліквору розчинів сулеми та фуксину в нормі спостерігається суміш фіолетового кольору. При просвітленні рідини та випаданні осаду реакцію позначають як метасифілітичну (прогресивний параліч), при фарбуванні в червоний колір – як менінгітичну.
Реакція Лангезаснована на здатності патологічно зміненого ліквору при змішуванні його з колоїдними розчинамизмінювати дисперсність розчину і цим його колір; при нормальному лікворі пурпурно-червоний колір розчину не змінюється. При патології розрізняють кілька типів кривої зміни кольору. Перший тип - паралітичний: при ступенях розщеплення ліквору в пробірках знебарвлення відбувається тільки в перших 5 пробірках з досить крутим поверненням до норми. Такий хід реакції властивий прогресивному паралічу. Для інших форм нейросифілісу найбільш характерний сифілітичний зубець - помірна зміна кольору в 2-5 пробірці. Другий тип кривої - менінгітичний (гострі менінгіти): зміна кольору відзначається з 2-3-ї пробірки, досягає максимуму в 6-й та 7-й пробірках, після чого круто повертається до норми. При інших захворюваннях центральної нервової системи реакція Ланг є досить типовою і не може служити підсобним діагностичним засобом.
Другу порцію ліквору (3-4 мл) відправляютьу серологічну лабораторію для проведення реакції Вассермана з кардіоліпіновим та трепонемним антигенами, РІФ та РІБТ.
Реакція Вассермана(реакція зв'язування комплементу, РСК) з трепонемним і кардіоліпіновим антигенами застосовуються для підтвердження діагнозу сифілісу за наявності активних проявів хвороби, для обстеження осіб, що були в пловому контакті з хворим на сифіліс, виявлення латентного (прихованого) сифілісу, ефективності. При обстеженні хворих психіатричних та неврологічних стаціонарів. Донорів та вагітних, включаючи осіб, які спрямовуються на штучне переривання вагітності.
Кров для дослідження беруть у кількості 5-7 мл із ліктьової вени стерильною голкою. У грудних дітей кров беруть із скроневої вени або з надрізів на п'яті. Взяття крові виробляють строго натще. І залишають її в чистих сухих пробірках на 2-3 години при кімнатній температурі для згортання. Постановку КСР та специфічних реакцій проводять у серологічних лабораторіях шкірно-венерологічних установ.
Принцип РСК полягає в тому, що реагіни, що знаходяться в сироватці крові хворих на сифіліс, мають властивість вступати в сполуки з різними антигенами. Комплекси, що утворилися, сортують введений в реакцію комплемент. Для індикації комплексу реагін-антиген-комплемент використовується гемолітична система (суміш еритроцитів барана з гемолітичною сироваткою). За наявності комплексу еритроцити випадають у осад. Що помітно не озброєним оком. Вираженість гемолізу позначається лікарем ключами: різко позитивна 4+, позитивна 3+, слабопозитивна 2+ чи 1+ та негативна. Крім якісної оцінки цих реакцій є і кількісна, що має значення у діагностиці деяких стадій сифілісу та при контролі за ефективністю терапії.
В даний час як антигени рекомендовано застосовувати кордиліпіловий антиген (екстракт з серця бика, збагачений холестерином і лецитином) і трипонемний антиген (оброблена ультразвуком завись апатогенних культуральних трепонем). Реакція зв'язування комплементу з кардіоліпіновим та трепонемним антигенами стає позитивною через 2-4 тижні поступово наростає та досягає максимуму (1:160 – 1:320 і вище) при вторинному свіжому сифілісі. Потім титр реагінів поступово падає і при вторинному рецидивному сифіліс зазвичай не перевищує 1:180 - 1:120. серед хворих на третинний сифіліс зазначені реакції дають позитивний результат лише у 70%.
Слід підкреслити, що КСР не є строго специфічним для сифілісу і в ряді випадків може давати хибнопозитивні (неспецифічні) результати, вони можуть виходити у зв'язку з технічними помилками (повний гемоліз, нестерильне взяття крові, недостатня кваліфікація лаборантів). Хибні реакції спостерігаються у хворих на лепру, малярію, іноді з ситуаційними захворюваннями, новоутвореннями, туберкулі, захворюваннями печінки, при прийомі лікарських препаратів, а також під час вагітності При менструаціях тощо. Не рекомендується досліджувати кров протягом першого тижня після вакцинації, травм, хірургічних втручань, при пропасних станах протягом перших 2-х тижнів після пологів, у новонароджених у перші 10 днів життя, т.к. фізико- хімічні зміниу сироватці крові при цих станах можуть бути сходи з тими, що спостерігаються у хворих на сифіліс.
РІФзаснована на непрямому методі визначення флюоресціюючих антитіл. Антигеном у цій реакції служить завись убитих культурних блідих трепонем, фіксована до предметних скель на які наносять досліджувану та антивидову флюоресцентну сироватки. Результати РІФ визначають під люмінесцентним мікроскопом шляхом оцінки свічення трепонем у препараті. При позитивному результаті трепонеми мають жовтувато-зелене світіння, ступінь якого позначають плюсами від 1+ до 4+, при негативних результатах трепонеми не світяться. РИФ нині ставлять у кількох модифікаціях (РІФ – abs, РІФ – 200).
РІБТ, запропонована 1949 р.н. Нельсон і М. Мейер, заснована на феномен знерухомлення блідих трепонем антигенами сироватки крові хворого в присутності комплементу. Як антиген для РІБТ використовують завись блідих живих трепонем, отриманих від заражених сифілісом кроликів. Підрахунок тих, що втратили рухливість (іммобілізованих) трепонем ведуть під мікроскопом. Результати реакцій оцінюють у відсотках від 0 до 20% – негативний, від 21 до 31% – сумнівна, від 31 до 50% – слабопозитивна, від 51 до 100% – позитивна. РИБТ стає позитивним в кінці первинного періоду сифіліс а і залишається такою протягом всіх періодів цього захворювання, а іноді і після повноцінного протисифілічного лікування. РИБТ може давати хибнопозитивні результати, якщо в досліджуваній сироватці містяться трепонемоційні речовини (антибіотики – пеніцилін, тетрациклін), що спричиняють неспецифічну іммобілізацію блідих трепонем. Тому не можна досліджувати кров на цю реакцію раніше 2 тижнів після закінчення прийому антибіотиків.
Для проведення специфічних серологічних реакцій (РІФ та РІБТ) кров беруть із ліктьової вени натще у кількості 5-10 мл. Шприц та голку після стерилізації промивають ізотонічним розчином хлориду натрію, і кров вливають у суху пробірку для дослідження на РІФ та в стерильну пробірку для дослідження на РІБТ. Постановка специфічних серологічних реакцій на сифіліс проводиться у спеціалізованих лабораторіях шкірно-венерологічних установ.
Результати лікворологічного дослідження оцінюються за шкалою Робустова, доповненої останніми даними про РІФ та РІБТ зі спинномозковою рідиною Відповідно до цієї класифікації, розрізняють чотири ступені змін спинномозкової рідини у хворих на сифіліс.
I ступінь– незначні ізольовані чи комбіновані зміни спинномозкової рідини.
Зміни спинномозкової рідини вважаються незначними, коли визначаються: цитоз більше 8 клітин на 1 мм3, білок понад 0,33%, реакції Нонне-Апельта (++), реакція Панді (+++), реакція Ланге більше двійок або одна трійка, РВ слабопозитивна, РІФ позитивна.
Якщо виявляється одна з таких змін, говорять про ізольовані зміни ліквору, якщо ж дві – про комбіновані. найчастіше вони виявляються до лікування у хворих на первинний і вторинний сифіліс, судинний нейросифіліс, у деяких хворих, які недавно закінчили лікування нейросифілісу, а також у окремих обстежуваних після контрольного терміну спостереження.
II ступінь- Значні зміни ліквору при негативних результатах РВ та РІБТ.
Відзначається білково-клітинна дисоціація (цитоз у межах норми або злегка підвищений, кількість білка різко підвищена, глобулінові колоїдні реакції позитивні) або клітинно-білкова (плеоцитоз та незначне підвищення білка, реакція Панді та Нонне-Апельта слабопозитивні або негативні).
Такі зміни найчастіше виявляються у хворих різними клінічними формами сифілітичного менінгіту, менінговаскулярним сифілісом.
III ступінь– різкі зміниспинномозкової рідини (клітинно-білкова або білково-клітинна дисоціація, глобулінові реакції найчастіше позитивні) та позитивні результати РВ, РІБТ та РИФ.
Визначається у хворих на запущений ранній прихований або гострий ранній сифілітичний менінгіт, менінго-васкулярний сифіліс, пізній мезенхімальний нейросифіліс і у деяких хворих на спинну сухотку.
IV ступінь– паралітичний сік тип змін спинномозкової рідини: високий плеоцитоз або великий вміст білка, глобулінові реакції, РВ, РІФ, РІБТ позитивні, крива Ланге паралітичного типу.
Такі зміни ліквору найбільш характерні для хворих на прогресивний параліч, табопараліч, у меншій мірі – для хворих на спинну сухотку та в ще меншій мірі – для хворих на пізній мезенхімальний нейросифіліс.
Геморагічна білірубінархія ( ксантохромія) викликана попаданням у лікворні простори крові, розпад якої призводить до фарбування ліквору в рожевий, потім у помаранчевий, жовтуватий, жовтий, насичено-жовтий колір. Крім того, ліквор може бути кавово-жовтим, бурим та коричневим. Ці варіанти забарвлення ліквору обумовлені продуктами розпаду гемоглобіну еритроцитів та різними формами гемоглобіну. Ксантохромне забарвлення утворюється при жовтяниці; пухлинах мозку, багатих судинами та близько розташованих до лікворного простору; кістах; субарахноїдальне введення великих доз пеніциліну; у новонароджених таке забарвлення має фізіологічний характер.
Червоний колір(еритрохромія) надає ліквору незмінена кров, яка може виникнути внаслідок травми, крововиливу.
Темно-вишневий чи темно-бурий колірможливий при гематомах та попаданні ліквору рідини з кіст.
Помутніння лікворузалежить від суттєвого збільшення кількості клітинних елементів (еритроцитів, лейкоцитів, тканинних клітинних елементів), бактерій, грибів та підвищення вмісту білка. Описують у бланку ліквор: повністю прозорий, опалесцирующій, злегка каламутний, каламутний, різко каламутний ліквор.
Фібринова плівкаУ нормі у лікворі практично не міститься фібриногену. Поява фібриногену в лікворі зумовлено захворюваннями ЦНС, що спричиняють порушення гематоенцефалічного бар'єру. Утворення фібринозної плівки викликане in vitro переходом фібриногену на фібрин. Фібринозна плівка утворюється в лікворі при дуже великому вмісті фібриногену і має вигляд ніжної плівки на стінках пробірки, мішечка, що містить ліквор з клітинними елементами.
Збільшення білка у лікворіможе бути при туберкульозному, гнійному, серозному менінгітах, порушенні гемодинаміки, після операцій на мозку, при пухлинах мозку, поліомієліті, травмі головного мозку з субарахноїдальним крововиливом, нефриті з уремією. При гострому запаленні підвищуються α-глобуліни, при хронічних - β- та γ-глобулінів. Підвищення білка в спинномозковій рідині при різних патологічних процесах залежить від порушення гемодинаміки в судинах мозку, що призводить до збільшення проникності їх стінок і надходження білкових молекул плазми в ліквор. Визначають білок реакцією з 3% сульфосаліцилової кислоти.
Позитивні реакції Панді та Нонне-Апельтавказують на збільшений вміст глобулінової фракції та супроводжують крововиливи в мозок, пухлини мозку, менінгіти різного походження, прогресивний параліч, спинну сухотку, розсіяний склероз. Домішка до ліквору крові завжди дає позитивні глобулінові реакції.
Концентрація глюкозиу лікворі при різних захворюваннях відбито у табл. 3-13. Причиною гіпоглікоархії є посилений гліколіз, порушення перенесення через гематоенцефалічний бар'єр, підвищене використання глюкози клітинами, особливо лейкоцитами.
Плеоцитоз- Збільшення кількості клітин у лікворі. Незначний плеоцитоз можливий при сифілісі, специфічному менінгіті, арахноїдиті, енцефаліті, розсіяному склерозі, епілепсії, пухлинах. Масивний плеоцитоз спостерігають при гострих гнійних менінгітах, абсцесі. Результати дослідження ліквору при різних типахменінгітів наведені в табл. 3-15.
Лімфоцитарний плеоцитоз спостерігають у післяопераційний період при нейрохірургічних операціях, хронічному запаленні оболонок мозку (туберкульозний менінгіт), вірусному, сифілітичному, грибковому менінгоенцефаліті. Помірний плеоцитоз із переважанням лімфоцитів можливий при локалізації патологічного процесу у глибині мозкової тканини.
Незмінені нейтрофіли спостерігають при попаданні свіжої крові в ліквор при операціях на мозку, при гострому запаленні; змінені нейтрофіли – при згасанні запального процесу. Поєднання незмінених та змінених нейтрофілів вказує на загострення запалення. Різка поява великого нейтрофільного плеоцитозу можлива при прориві абсцесу в лікворний простір. При поліомієліт на початку захворювання переважають нейтрофіли, а потім лімфоцити.
Еозинофіли виявляють при субарахноїдальних крововиливах, токсичних, реактивних, туберкульозних, сифілітичних, епідемічних менінгітах, пухлинах головного мозку.
Плазматичні клітини виявляють при енцефаліті, туберкульозному менінгіті, уповільненому загоєнні рани після операції.
Макрофаги виявляють при нормальному цитозі після кровотечі та при запальному процесі. Велика кількістьмакрофагів у лікворі можна виявити при її санації у післяопераційний період. Відсутність їх при плеоцитозі – погана прогностична ознака. Макрофаги з краплями жиру в цитоплазмі (зернисті кулі) присутні в рідині з мозкових кіст та при деяких пухлинах.
Епітеліальні клітини визначають при новоутворення оболонок, іноді при запальному процесі.
Клітини злоякісних пухлин можна виявити у лікворі шлуночків мозку при метастазах раку та меланоми в кору великих півкуль, підкіркові відділи, мозок; бластні клітини – при нейролейкозі.
Еритроцити з'являються в лікворі при внутрішньочерепних геморагії (при цьому значення має не так їх абсолютну кількість, як наростання при повторному дослідженні).
1. Тиск ліквору: вимірюється анероїдним манометром Клоду (призначений для вимірювання венозного тиску) або за допомогою U-подібної манометричної трубки, наповненої водою; нормальний тиск ліквору у положенні лежачи дорівнює 100-150 мм вод. ст., у положенні сидячи – до 300 мм вод. ст.; при нормальному тиску ліквор витікає зі швидкістю близько 60 крапель за хвилину, при підвищеному – прискореними краплями або струменем; при блокаді підпаутинного простору струм рідини з голки швидко припиняється
2. Визначення прохідності підпаутинного простору:
А) Проба Квекенштедта: у нормі здавлення яремних вен підвищує ВЧД; при блокаді лікворних шляхів тиск у підпаутинному просторі СМ нижче вогнища ураження не змінюється (повна блокада) або змінюється незначно (часткова блокада), тому частота крапель рідини, що спливає, не збільшується або майже не збільшується.
Б) Проба Стуккея: натискання кулаком на черевну стінку досліджуваного в області пупка створює застій у системі нижньої порожнистої вени, куди відтікає кров із грудного та попереково-крижового відділів спинного мозку, що веде до підвищення тиску ліквору в підпаутинному просторі; в нормі приріст тиску рівномірно розподіляється на весь підпаутинний простір, тому показання манометра та швидкість закінчення ліквору змінюються мало; при блокаді підпаутинного простору вимірюваний тиск помітно підвищиться і струм рідини, що спливає, прискориться.
3. Визначення прозорості ліквору: у нормі абсолютно прозорий; легка опалесценція і каламут свідчать про наявність у лікворі лейкоцитів (менінгіт) або формених елементів крові, що потрапила в нього (крововиливи)
4. Визначення кольору ліквору: у нормі безбарвний; червоне забарвлення – домішка крові; якщо кров проникла у ліквор у зв'язку з пораненням судини під час пункції, то в міру закінчення з голки ліквор знебарвлюється (у другій пробірці він менш забарвлений, ніж у першій), а після відстоювання або центрифугування ліквору еритроцити осідають на дно пробірки та ліквор стає безбарвним ; якщо в ньому з'явилася кров через крововилив у підпаутинний простір, в шлуночки або речовину мозку, ліквор, що витікає з голки, не знебарвлюється і колір його не змінюється навіть після центрифугування. Жовте забарвлення - при пухлинах СМ, застійних явищах в ГМ.
А) Кількість білка визначається За методом Робертса – Стольникова(якщо концентровану азотну кислотунашаровувати на ліквор, то з'являється ниткоподібне кільце помутніння; розводячи поступово ліквор, домагаються появи такого кільця на 3-й хв; перемножуючи коефіцієнт 0,033 на ступінь розведення, визначають вміст білка)
Б) Реакція Панді: якщо крапля ліквору, додана до 15 % розчину карболової кислоти, налитого в невеликій кількості на годинникове скло (його ставлять на чорний папір), дає помутніння, то реакція вважається позитивною і оцінюється за ступенем помутніння знаком «плюс» - від + до + + + +.
В) Реакція Нонне-Апельта: у пробірку з 0,5 мл насиченого розчину сірчанокислого амонію наливають таку ж кількість ліквору. Через 3 хв за ступенем помутніння судять про кількість глобуліну (слабка опалесценція, опалесценція, слабке помутніння, помутніння, різке помутніння), позначаючи їх знаками - ±, ++, + + +, + + + +.
Збільшення білка в лікворі відбувається в основному за рахунок глобулінів і свідчить або про запальний процес оболонок мозку, або про застійні явища в мозку.
8. Число формених елементів: визначається шляхом підрахунку у спеціальній лічильній камері Фукса - Розенталя, ємність якої дорівнює 3,2 мм3; загальна кількість клітин у своїй ділять на 3; у нормі 4-6-106 клітин/л.
9. Бактеріологічне дослідження ліквору: виявлення туберкульозних паличок, менінго-, стрепто- та стафілококів.
10. Імунобіологічне дослідження ліквору: реакції Вассермана, Закса-Георгі, Кана, РІТ та РІФ (для діагностики сифілісу), Боброва - Возний (на цистицеркоз), Райта (на бруцельоз)
11. Колоїдна реакція Ланге: заснована на здатності патологічного ліквору при змішуванні з колоїдними розчинами міняти дисперсність та колір розчину; у нормі пурпурно-червоний колір розчину не змінюється; при патології кілька типів кривої зміни кольору: паралітичний – при прогресуючому паралічі; сифілітичний-для інших форм нейролюеса (помірна зміна кольору до фіолетового та червоно-фіолетового); менінгітичний (зміна кольору розчину в пробірках у середині ряду або у правій його половині).
Лікворні синдроми.
А. Клітинно-білкова дисоціація: значне збільшення кількості клітин при нормальному або помірному підвищеному вмісті білка; підвищення тиску ліквору; помутніння; зсув колоїдних реакцій праворуч (запальні захворювання оболонок ГМ).
Б. Менінгококовий менінгіт: рідина каламутна або гнійна з жовтуватим або жовто-зеленим забарвленням; плеоцитоз досягає 3000-10000 10е клітин/л, переважають полінуклеари; кількість білка збільшено до 1-6 г/л та вище; глобулінові реакції різко позитивні; вміст хлоридів зменшено до 120 ммоль/л та нижче; рівень глюкози часто знижений до 1,4 ммоль/л; у лікворі менінгококи, що часто розташовуються внутрішньоклітинно.
Ст. Вторинний гнійний менінгіт: рідина каламутна; виражений цитоз (переважно нейтрофілоз); вміст білка змінено (зазвичай у межах до 1 г/л); характерна клітинно-білкова дисоціація.
р. Туберкульозний менінгіт: ліквор прозорий; тиск підвищений; плеоцитоз 200-400-106 клітин/л, переважають лімфоцити; білок помірно збільшений до 1 г/л; рівень глюкози знижений до 07-14 ммоль/л; вміст хлоридів зменшено до 120-150 ммоль/л; при добовому стоянні пробірки з ліквором (в термостаті) випадає тонка павутиноподібна плівка фібрину; іноді виявляються палички Коха.
Д. Гострий серозний (лімфоцитарний) хоріоменінгіт: ліквор прозорий та безбарвний; тиск підвищений; плеоцитоз до 1000*106 клітин/л, у тому числі переважають лімфоцити; білок помірно підвищений; глобулінові реакції позитивні; клітинно-білкова дисоціація; рідина бактеріально стерильна
Є. Гострий геморагічний менінгоенцефаліт: геморагічна або ксантохромна забарвлення ліквору; тиск підвищений; помірний плеоцитоз; підвищений вміст білка.
Ж. Субарахноїдальний крововилив: тиск підвищений; ліквор геморагічного або ксантохромного забарвлення; при стоянні у пробірці, центрифугуванні та мікроскопії ліквору в осаді визначаються еритроцити; можливий плеоцитоз; вміст білка дещо збільшено.
З. Білково-клітинна дисоціація: підвищений вміст білка при незмінному або трохи збільшеному цитозі; нерідко ксантохромне забарвлення ліквору; білкові реакції позитивні.
Синдром спостерігається при пухлинах, арахноїдитах та інших захворюваннях, при яких створюються умови для венозного застою в мозку та оболонках та застою ліквору.
І. Блокада субарахноїдального простору РМ: ксантохромний ліквор; тиск його, підвищений на початку люмбальної пункції, швидко падає в міру закінчення ліквору; виражене підвищення вмісту білка; білкові реакції при нормальному цитозі різко позитивні; проба Квекенштедта та Стуккея не викликає посилення струму рідини.
Синдром підвищення внутрішньочерепного тиску (гіпертензійний синдром).
Патогенез: підвищення ВЧД можуть викликати
1. збільшення маси внутрішньочерепного вмісту (пухлина, абсцес, гематома, цистицеркоз тощо)
2. утруднення лікворовідтоку при блокаді лікворопровідних шляхів
3. утруднення венозного відтоку
4. набряк та набухання головного мозку
Основні симптоми синдрому ВЧГ:
А) сильний дифузний головний біль, що виникає часто при фізичних та психічних навантаженнях, що посилюється вночі та вранці;
Б) блювання: ізольована, частіше вранці, не пов'язана з прийомом їжі, нерідко поєднується з нудотою та запамороченням
В) застійні соски зорових нервів
Г) суб'єктивно: проходить затуманювання зору, нерідко вранці, надалі стійке зниження гостроти зору; явища застою на очному дні, що змінюються вторинною атрофією сосків зорових нервів; психічні розлади у вигляді оглушеності, загальмованості, байдужості до оточуючого, млявості, порушення пам'яті, мислення, зниження критики до свого стану
Д) зміни пульсу: брадикардія, що виникає на тлі нападу сильного головного болю
Е) великі епілептичні напади
Діагностичні лабораторні дослідження в психіатрії спрямовані на оцінку соматичного стану хворого, контроль за ним у процесі лікування, а також виявлення соматичних захворювань, що зумовлюють психічні розлади. Більшість вживаних у психіатрії лабораторних способів не відрізняються від таких загальносоматичної медицини. Однак існує ряд специфічних методів, за допомогою яких можна з великою точністю поставити етіологічний діагноз "у пробірці". До них відносяться колоїдні реакції, що застосовуються для діагностики сифілісу, виявлення порушень обміну амінокислот при олігофреніях, встановлення вмісту наркотичних засобів у біологічних середовищах, а також визначення рівня психотропних препаратів у крові для контролю лікування.
I. Визначення вмісту психоактивних речовин у сечі.
Застосовується з метою встановлення факту одноразового прийому психоактивних речовина при повторних визначеннях – для встановлення зловживання ними та наявності у пацієнта залежності. Терміни, протягом яких ці речовини можуть бути виявлені після останнього прийому, коливаються від декількох годин до місяця. Орієнтовний час, протягом якого препарат можна виявити в сечі, наведено в таблиці:
|
Речовини |
Час |
|
Алкоголь | |
|
Барбітурати |
24 год (непролонгованої дії) 3 тижні (пролонгованої дії) |
|
Бензодіазепіни | |
|
6-8 год (метаболіти – 2-4 дні) |
|
|
Маріхуана |
3 дні – 4 тижні (залежить від частоти використання) |
|
Метаквалон | |
|
Фенілциклідин | |
|
Пропоксифен | |
ІІ. Основні реакції спинномозкової рідини.
Реакція Панді
Методика визначеннязаснована на визначенні ступеня помутніння СМР при додаванні до 15% розчину карболової кислоти. На предметне скло наносять кілька крапель реактиву Панді та поряд 1-2 краплі ліквору. При їх змішанні з'являється помутніння різного ступеня виразності (залежно від кількості білка, що міститься в СМР). Результат визначається темному тлі через 2 хв. Ступінь помутніння позначається плюсами (+, ++, +++, ++++) або (за системою СІ) цифрами (1,2,3).
Діагностичне значення.Дає загальне уявленняпро вміст білка в лікворі, не будучи специфічною глобуліновою пробою.
Реакція Нонне-Апельта.
Методика визначеннязаснована на осадженні глобулінів насиченим розчином сірчанокислого амонію. У пробірку, що містить 0,5-1,0 мл реактиву, нашаровують однакову кількість СМР. Через 2 хв на межі розчинів утворюється біле кільце. Потім пробірку струшують та визначають ступінь помутніння, виражаючи її плюсами. Помутніння з'являється вже за вміст білка 0,033 г/л.
Діагностичне значення.Дає відносне уявлення про нормальний або патологічний вміст глобулінів, кількість яких особливо збільшується при дегенеративних та хронічних запальних захворюваннях.
Реакція Ланге(з колоїдним золотом)
Методика визначення.При додаванні патологічного ліквору до високодисперсного колоїдного розчину хлорного золота відбувається коагуляція, осадження частинок та зміни кольору розчину. У кожну з десяти пробірок, що містять СМР у різних розведеннях (1:10, 1:20, 1:40 і т.д.), додають по 2,5 мл колоїдного розчину. Результат спостерігають за добу. При нормальному лікворі колір розчину залишається червоним у всіх пробірках (можливе лише невелике зниження його інтенсивності в 3-5 пробірках). При патологічних станах колір змінюється, зміна кольору оцінюється цифрами 0 – червоний, 1 – червоно-фіолетовий, 2 – фіолетовий, 3 – синьо-фіолетовий, 4 – синій, 5 – блакитний, 6 – білий.
Діагностичне значення.Розрізняють нормальний, дегенеративний (зміна кольору в лівій половині ряду - спостерігається при сифілісі, пухлинах, розсіяному склерозі), запальний (зміна кольору в правій половині ряду - спостерігається при менінгітах) і змішаний типи кривих (зміна кольору в лівій змішаних менінго-паренхіматозних ураженнях).
Основні фізичні та хімічні показники люмбальної СМР:безбарвна, прозора, рН = 7,4-7,6, загальний білок – 0,22-0,33 г/л, альбуміни – 46,6-52,8 ‰, глобуліни – 53,4-47,2 ‰, фібриноген – 0,0019-0,0030 г/л, сечовина – 1,0-3,3 ммоль/л, глюкоза – 2,5-4,44 ммоль/л, холестерин – 0,002-0,011 ммоль/л, загальний азот - 11,4-15,7 ммоль/л, залишковий азот - 8,6-13,6 ммоль/л.
III. Визначення вмісту психотропних препаратів у плазмі.Має практичний сенс у тих випадках, де існує близька до лінійної залежності між вмістом препарату в плазмі в лікувальному ефекті і де відоме «терапевтичне вікно», тобто той діапазон концентрацій, при якому препарат має найбільший терапевтичний ефект. Використовується для препаратів літію та деяких трициклічних антидепресантів у терапії розладів настрою.
Визначення вмісту літію: кров береться через 12 годин після останнього прийому препарату (зазвичай вранці після вечірнього прийому); частота визначень на початку лікування – 1-2 рази на тиждень, після встановлення дози – 1 раз на місяць. Для підтримуючої терапії біполярного афективного розладу потрібна концентрація 0,6-1,0 мг-екв/л, для усунення маніакальних станів – 1,0-1,5 мг-екв/л.
Трициклічні антидепресанти: «терапевтичне вікно» для іміпраміну (меліпраміну) – 200-250 нг/мл, триптизолу (амітриптиліну) – 120-250, нортриптиліну – 50-150, дезіпраміну (петилу) – 125-250 нг.
ПАНДІ РЕАКЦІЯ
(к. pandy, 1868-1944, угорський невропатолог і психіатр) - метод виявлення підвищеного вмісту глобулінів у цереброспінальній рідині, заснований на появі в цьому випадку помутніння при змішуванні її з 10-12% розчином карболової кислоти.
Медичні терміни 2012
Дивіться ще тлумачення, синоніми, значення слова та що таке ПАНДІ РЕАКЦІЯ в російській мові в словниках, енциклопедіях та довідниках:
- РЕАКЦІЯ у Словнику економічних термінів:
(Сленг.) - тут: швидке падіння цін після попереднього … - РЕАКЦІЯ у медичних термінах:
(reactio; ре- + лат. actio дія; син. р. психогенна) у психіатрії загальна назвапатологічних змін психічної.діяльності, що виникають у відповідь. - РЕАКЦІЯ у Великому енциклопедичному словнику:
(від ре... і лат. actio - дія) дія, стан, процес, що виникають у відповідь на будь-яке … - РЕАКЦІЯ в Енциклопедичний словникБрокгауза та Євфрона:
Реакція (політ.) - у сенсі позначає громадський рухнапрямку різко протилежному попередньому або сучасному, якщо воно викликане його крайнощами. Так … - РЕАКЦІЯ у Сучасному енциклопедичному словнику:
(від ре... та латинського actio - дія), дія, стан, процес, що виникають у відповідь на будь-яке … - РЕАКЦІЯ
[Латинське re. проти + actio дія] 1) дія, що виникає у відповідь на ту чи іншу дію; 2) у біології відповідь … - РЕАКЦІЯ в Енциклопедичному словничку:
I і, ж. 1. Дія, що виникає у відповідь на ту чи іншу дію. Позитивна нар. на критику. 2. Відповідь організму … - РЕАКЦІЯ в Енциклопедичному словнику:
1, -і, ж. I. див. реагувати. 2. Перетворення одних речовин на інші ( хімічна реакція) або перетворення атомних ядервнаслідок їх … - РЕАКЦІЯ
РЕАКЦІЯ ОСІДНЕННЯ ЕРИТРОЦИТІВ, див. - РЕАКЦІЯ у Великому російському енциклопедичному словнику:
РЕАКЦІЯ ВИПРОМІНЮВАННЯ, те ж, що радіаційне тертя. - РЕАКЦІЯ у Великому російському енциклопедичному словнику:
РЕАКЦІЯ політична, активний опір суспільств. прогресу з метою збереження та зміцнення соціальних, що віджили. - РЕАКЦІЯ у Великому російському енциклопедичному словнику:
РЕАКЦІЯ (від ре... і лат. асtio - дія), дія, стан, процес, що виникають у відповідь на к.-л. … - РЕАКЦІЯ у Повній акцентуйованій парадигмі щодо Залізняка:
реакція, реакція, реакція, реакція, реакція, реакція, реакція, реакція, реакція, реакція, реакція, реакція, реакції, … - РЕАКЦІЯ у Тезаурусі російської ділової лексики:
- РЕАКЦІЯ у Новому словнику іноземних слів:
I. (лат. re... проти + actio дію) 1) дію, що виникає у відповідь на ту чи іншу дію; 2) біол. … - РЕАКЦІЯ у Тезаурусі російської мови:
Syn: відповідь Ant: ігнорування, … - РЕАКЦІЯ у Словнику синонімів Абрамова:
див. - РЕАКЦІЯ у словнику Синонімів російської:
Syn: відповідь Ant: ігнорування, … - РЕАКЦІЯ у Новому тлумачно-словотвірному словнику російської Єфремової:
1. ж. 1) Дія, вчинок, що виникають у відповідь на той чи інший вплив. 2) Відповідь організму на те чи інше. - РЕАКЦІЯ у Словнику російської мови Лопатіна:
ре`акція, … - РЕАКЦІЯ у Повному орфографічному словнику російської мови:
реакція, … - РЕАКЦІЯ в Орфографічному словнику:
ре`акція, … - РЕАКЦІЯ у Словнику російської мови Ожегова:
2 політика активного опору суспільному прогресу та придушення революційного руху, яку ведуть експлуататорські класи у боротьбі за збереження чи … - РЕАКЦІЯ в Сучасному тлумачному словнику, БСЕ:
(від ре ... і лат. actio - дія), дія, стан, процес, що виникають у відповідь на будь-який вплив. - політична, … - РЕАКЦІЯ в Тлумачний словникросійської мови Ушакова:
реакції, ж. (Латин. Reactio) (книжн.). 1. лише од. Політика, державний політичний режим, який здійснює повернення та захист старих порядків шляхом боротьби.
