Психічні розлади, в основному, супроводжуються нав'язливістю, астенічним синдромом, депресіями, маніакальними станами, сенестопатіями, іпохондричним синдромом, галюцинаціями, мареннями розладами, кататонічними синдромами, недоумством і синдромами затьмарення свідомості. Клінічна картина та симптоматика зазвичай залежить від факторів, що спровокували психічне порушення, а також від форм, стадій та типів порушень. психічного розвитку. Діти з подібними патологіями зазвичай відрізняються емоційною нестійкістю. Їм властиві підвищена стомлюваність, коливання настрою, почуття страху, манерування, невпевненість, метушливість, фамільярність, недиференційоване вживання слів, малий словниковий запас, труднощі в довільному оперуванні словами, підвищена вегетативна і загальна збудливість, порушення сну. Порушення психічного розвитку в дітей віком, переважно, виявляються як спотворень (аутизм), психопатії, відсутності самовизначення, ушкоджень особистісного розвитку, проблем із пізнанням та неможливості розумового розвитку. Ці порушення, найчастіше, пов'язані з дисфункцією мозку, і, зазвичай, починають виявлятися ще ранньому дитинстві. Також, НПР у дітей можуть супроводжуватися нетерплячістю, порушенням уваги, недостатністю концентрації уваги, гіперактивною поведінкою (множина рухів руками та ногами, обертання на місці), тихою мовою, зниженим обсягом пам'яті, низькою швидкістю запам'ятовування, низькою продуктивністю та ін.
Нерозвинені м'язи рота або слабкий м'язовий тонус обличчя є причиною відхилень. мовного розвитку.
З положення Н.А. Бернштейна про рівневу організацію довільних рухів і дій, рядом дослідників фахівців у цій галузі (зокрема Шереметьєвої Є. У.) було припущено, що артикуляція, як найвищий символічний рівень довільного руху, може формуватися за збереження всіх нижчих рівнів довільного руху. Периферична частина артикуляції надбудовується над предметним рівнем оральних рухів, що здійснюють життєзабезпечені потреби в харчуванні: ссання, відкушування, пережовування, ковтання. Тому потенційну можливість артикуляції вони вважали за можливе оцінювати, спостерігаючи за предметним рівнем рухів артикуляторів - губ, язика, нижньої щелепи - у процесі прийому їжі та станом міміки у вільній діяльності.
Проаналізувавши результати дослідження О.В. Шереметьєвої, в оральній базі артикуляції були визначені провісники недорозвинення мови (показники відхилень від нормального перебігу мовного розвитку) у ранньому віці:
відмова від твердої їжі: дитина віддає перевагу однорідним добре подрібненим масам. Часто таким дітям, щоб не залишилися голодними, батьки приносять у дитячий садокйогурти, сирні маси тощо. Така харчова поведінка може мати різну причинність: пізнє запровадження твердого прикорму; батьки довго (до року, або навіть двох) подрібнювали їжу дитини до однорідної маси; підтримка смоктального рефлексу (годування груддю) до двох, двох з половиною років; порушення іннервації нижньощелепних м'язів;
Труднощі в процесі пережовування і, як наслідок, випльовування, що пов'язано з порушенням іннервації відповідних груп м'язів. При такому зниженні фізичного навантаження м'язи, що піднімають та утримують нижню щелепу, та мовні м'язи слабшають;
загальна амімія в процесі їди: дитина дуже довго сидить над тарілкою або з шматком у руці, потім повільно підносить ложку до рота або відкушує, починає ліниво пережовувати (відсутність задоволення, "написаного" на обличчі від процесу харчування);
часто проливається рідка їжа чи рідина через недостатню сформованість губного захоплення: дитина мало захоплює нижньої губою край ложки, чашки (рідина проливається) чи захоплює шматочки їжі з ложки безпосередньо зубами. Про таких кажуть: "Їсти не акуратно". Насправді порушується іннервація губних м'язів і, як наслідок, їх сила, спритність та скоординованість.
підвищення порога рецептивної чутливості шкірних покривів навкологубного простору, що також свідчить про порушення іннервації відповідних груп м'язів: дитина п'є кефір або кисіль, залишки якого через недостатню автоматизацію предметного руху залишаються навколо губ. Він ніякими способами не намагається зменшити подразнення від залишків рідини. Про таких дітей кажуть: "Дуже неохайний".
Якщо ж чутливість навкологубного простору, що сприймає, збережена, а порушена іннервація язичних м'язів, то в аналогічних умовах спостерігається наступне:
відсутність кругових облизуючих рухів язика при попаданні густого напою або рідкої каші на губи або навкологубний простір: дитина в таких випадках витирає верхню губу підручними засобами;
підтягування спинки язика нагору з невираженим кінчиком язика в аналогічних умовах;
зменшення подразнення шкірної поверхні губ за допомогою нижньої губи чи іншими засобами;
піднімання кінчика язика до рівня кута губ під час спроби облизати верхню губу.
Загалом, у жувальній мускулатурі відзначається обмеження рухливості нижньої щелепи; незначне або досить виражене зміщення нижньої щелепи убік у стані спокою, при жуванні та при артикуляції; при патології тонусу жувальних м'язів спостерігається зниження інтенсивності та обсягу жувальних рухів, дискоординація рухів нижньої щелепи при артикуляції; порушення процесу відкушування від шматка (що може бути ускладнене також аномаліями зубнощелепної системи); виявляються синкінезії у моториці нижньої щелепи при рухах язика (особливо при піднятті язика до верхньої губи або при витягуванні його до підборіддя).
Є.Г. Чигінцева відзначається і на особливості в язичній мускулатурі: спостерігаються патологічні стани м'язового тонусу, які в ряді випадків супроводжуються особливостями будови мови (при спастичності мова частіше буває масивна, відтягнута грудкою вглиб. ротової порожниниабо витягнутий "жалом", це може поєднуватися з укороченням вуздечки, представленої у формі щільного тяжу; при гіпотонії язик у більшості випадків тонкий, млявий, розпластаний на дні ротової порожнини, що може бути ускладнене укороченням під'язикової складки, на вигляд тонкої та напівпрозорої); відзначаються порушення положення язика (у спокої та під час руху) у вигляді девіації убік, висовування язика з рота, прокладання язика між зубами; виявляється незначне чи досить виражене обмеження рухливості язичної мускулатури; гіперкінези, тремор, фібрилярні посмикування язика; підвищення чи зниження глоткового рефлексу. У мускулатурі м'якого піднебіння відзначається провисання піднебінної фіранки (при гіпотонії); відхилення увуля (язичка м'якого піднебіння) від середньої лінії. У вегетативної нервової системиспостерігаються в основному мозаїчні порушення у вигляді спазмів обличчя, що легко виникають (почервоніння або збліднення), ціанічності язика, гіперсалівації (інтенсивного слиновиділення, яке може бути постійним або посилюватися за певних умов).
До впливає становлення мовної функції чинників Г.В. Чиркіна також відносить пізніші поразки ЦНС травматичного чи інфекційного генезу, інтоксикації, важкі соматичні інфекції, ускладнені психотравмуючими ситуаціями (розлука з матір'ю, больовий шок), навіть якщо вони мали тимчасовий, а чи не постійний характер).
У дитини з риноалією навіть за односторонньої, повної чи часткової ущелині вдих здійснюється активніше через ущелину, тобто. через рот, а чи не через ніс. Вроджена ущелина сприяє "порочному пристосуванню", а саме неправильному становищу мови, його кореня, причому залишається вільним лише кінчик язика, який відтягнутий у середню частину порожнини рота (корінь язика надмірно піднятий вгору, прикриває собою ущелину, а водночас і ковтковий простір). Кінчик язика знаходиться на дні рота в середній частині приблизно на рівні п'ятого зуба нижнього ряду.
Попадання їжі через ущелину в ніс, мабуть, також сприяє надмірному розвитку кореня язика, який закриває собою ущелину. Отже, у дитини з уродженою ущелиною найважливіші, найважливіші функції стабілізують становище надмірно піднятого кореня мови. Внаслідок цього повітряний струміньпри виході з підв'язного простору прямує майже перпендикулярно до піднебіння. Це ускладнює ротовий видих у мовному акті та створює назальний відтінок голосу. Крім того, постійне положення піднятого кореня мови загальмовує рухи всієї мови. Через війну здійснення необхідних рухів мови для артикуляції мовних звуків у ринолаликов вдається; крім того, слабкий видихальний струмінь, не потрапляючи в передню частину ротової порожнини, не стимулює утворення різних смичок артикуляції у верхньому відділі мовного апарату. Обидві зазначені умови призводять до тяжкого порушення вимови. Щоб поліпшити вимову тієї чи іншої звуку, ринолалики направляють всю напругу на артикуляційний апарат, посилюючи цим напруга мовних, губних м'язів, залучаючи м'язи крил носа, котрий іноді всі м'язи .
У процесі мовного дизонтогенезу формуються пристосовані (компенсаторні) зміни устрою органів артикуляції:
· Високий підйом кореня язика і зрушення його в задню зону ротової порожнини; розслаблений, малоактивний кінчик язика;
· Недостатня участь губ при виголошенні лабіалізованих голосних, губно-губних і губно-зубних приголосних;
· Надмірна напруга мімічної мускулатури;
· Виникнення додаткової артикуляції (ларингалізації) за рахунок участі стінок глотки.
Л.П. Борщ зазначає, що коротка вуздечка - вада розвитку, що виражається утворенням складки слизової оболонки, що фіксує язик різко допереду, іноді майже до зубів. Вона нерідко виявляється у батьків чи близьких родичів дітей, що вважатимуться сімейною особливістю; аналогічними бувають аномалії та прикусу. При вивченні медичних карт розвитку дітей із патологією вуздечки мови автор виявила, що у 94,7 % відзначається синдром рухових порушень; у 52,7% - дисплазія кульшових суглобів; у 69,4% - затримка психомоторного розвитку; у 38,4% – травма шийного відділу хребта; у 8,8% - дитячий церебральний параліч.
У новонароджених з короткою вуздечкоюмови відзначається занепокоєння під час годування. Воно пояснюється труднощами при ссанні, ковтанні. Діти не висмоктують норму. Сон у таких дітей поверховий, уривчастий, неспокійний, вони багато плачуть.
Якщо корекція не проведена вчасно, це посилюється з віком тим, що мова формується з відхиленнями; дитину не розуміють однолітки; дорослі, домагаючись правильного виголошення звуків, викликають у відповідь негативні емоції. Він замикається в собі, вважає за краще менше говорити, грати на самоті, починає формуватися "комплекс неповноцінності". Це часто сприяє розвитку шкідливих звичок. Їх характерне зниження емоційно-вольової сфери, лабільність настрою. Такі діти бувають неврівноваженими, гіперзбудливими, важко заспокоюються. Вони дуже уразливі, плаксиві, а іноді – агресивні. Ці діти важко вступають у контакт, відмовляються на прийомах виконувати певні рухи мовою.
До початку навчання у школі мова залишається нечіткою, порушено вимову кількох груп звуків. Мова невиразна, інтонаційне забарвлення голосу бідне. Це робить таких дітей більш уразливими, замкнутими, хоча їхні інтелектуальні здібності є досить розвиненими. Здебільшого такі діти самокритичні.
Виявлені особливості оральної рухової основи артикуляції дозволили припустити, що за відсутності своєчасної корекційної допомоги у кращому разі виникнуть порушення звуковимови та загальна змазаність у потоці мови.
Рання діагностика здійснюється на основі оцінки немовних порушень, до яких належать такі:
порушення тонусу м'язів артикуляції (особи, губ, язика) за типом спастичності (підвищення м'язового тонусу), гіпотонії (зниження тонусу) або дистонії (змінний характер м'язового тонусу);
обмеження рухливості м'язів артикуляції (від майже повної неможливості здійснення артикуляційних рухів до незначних обмежень їх обсягу і амплітуди);
порушення акту прийому їжі: порушення акту смоктання (слабкість, млявість, неактивність, неритмічність смоктальних рухів; витікання молока з носа), ковтання (поперхивание, захлибування), жування (відсутність або утруднення жування твердої їжі), відкушування від шматка і кусання;
гіперсалівація (підвищене слиновиділення): посилене слиновиділення пов'язане з обмеженням рухів м'язів язика, порушенням довільного ковтання, парезом губних м'язів; воно часто ускладнюється за рахунок слабкості кінестетичних відчуттів в апараті артикуляції (дитина не відчуває витікання слини); гіперсалівація може бути постійною або посилюватись за певних умов;
оральні синкінезії (дитина широко відкриває рота при пасивних і активних рухах рук і навіть при спробі їх виконання);
порушення дихання: інфантильні схеми дихання (переважання черевного типу дихання після 6 місяців), прискорене, неглибоке дихання; дискоординація вдиху та видиху (поверхневий вдих, укорочений слабкий видих); стридор.
У результаті розвитку промови утворюються системно керовані слуходвигательные освіти, які є реальними, матеріальними знаками мови. Для їхньої актуалізації необхідне існування артикуляторної бази та вміння утворювати склади. Артикуляторна база – здатність наводити органи артикуляції в позиції, необхідні для освіти, формування звуків, нормативних для даної мови.
У процесі засвоєння вимовних умінь і навичок під управлінням свого слуху та кінестетичних відчуттів поступово знаходить і зберігає в пам'яті ті артикуляційні уклади, які забезпечують необхідний, відповідний нормі акустичний ефект. При необхідності ці артикуляторні позиції відтворюються та закріплюються. При знаходженні правильних укладів, дитина повинна навчитися розрізняти артикуляційні уклади, схожі при вимові звуків, і виробити комплекс рухів мови, необхідних для утворення звуків.
Є.Ф. Архіпова, характеризуючи дітей зі стертою дизартрією, виявляє такі патологічні особливості в апараті артикуляції. Вказується на паретичність м'язів органів артикуляції, які проявляються в наступному: обличчя гіпомімічно, м'язи обличчя при м'які пальпації; позу закритого рота багато дітей не утримують, т.к. нижня щелепа не фіксується в піднесеному стані через млявість жувальної мускулатури; губи мляві, кути їх опущені; під час промови губи залишаються млявими та необхідною лабіалізації звуків не виробляється, що погіршує просодичну сторону мови. Мова при паретичній симптоматиці тонка, знаходиться на дні ротової порожнини, млявий, кінчик язика малоактивний. При функціональних навантаженнях (артикуляційні вправи) м'язова слабкість збільшується.
Л.В. Лопатиною відзначається спастичність м'язів органів артикуляції, що виявляються в наступному: обличчя амімічно, м'язи обличчя при пальпації тверді, напружені. Губи у такої дитини постійно перебувають у напівусмішці: верхня губа притискається до ясен. Під час промови губи не беруть участь у артикуляції звуків. Багато дітей, які мають подібна симптоматика, не вміють виконувати артикуляційне вправу " трубочка " , тобто. витягнути губи вперед, та ін. Мова при спастичному симптомі частіше змінена за формою: товста, без вираженого кінчика, малорухлива
Л.В. Лопатина вказує на гіперкінези при стерті дизартрії, які проявляються у вигляді тремтіння, тремору язика та голосових зв'язок. Тремор мови проявляється при функціональних пробах та навантаженнях. Наприклад, при завданні підтримати широку мову на нижній губі під рахунок 5-10 язик не може зберегти стан спокою, з'являється тремтіння і легкий ціаноз (тобто посинення кінчика мови), а в деяких випадках мова вкрай неспокійна (по мові прокочуються хвилі в поздовжньому або у поперечному напрямку). У цьому випадку дитина не може утримати мову поза ротовою порожниною. Гіперкінези язика частіше поєднуються з підвищеним тонусом м'язів апарату артикуляції . При обстеженні моторної функції апарату артикуляції у дітей зі стертою дизартрією відзначається можливість виконання всіх артикуляційних проб, тобто. діти за завданням виконують всі рухи артикуляції - наприклад, надути щоки, пощелкати мовою, посміхнутися, витягнути губи і т.д. При аналізі якості виконання цих рухів можна відзначити: змазаність, нечіткість артикуляції, слабкість напруги м'язів, аритмічність, зниження амплітуди рухів, короткочасність утримування певної пози, зниження обсягу рухів, швидку стомлюваність м'язів та ін. Таким чином, при функціональних навантаженнях якість артикуля падає. Це і призводить під час промови до спотворення звуків, змішання їх та погіршення в цілому просодичного боку мови.
Є.Ф. Архіпова, Л.В. Лопатіна виділяють такі порушення артикуляції, які проявляються:
у труднощах перемикання з однієї артикуляції в іншу;
у зниженні та погіршенні якості артикуляційного руху;
у зниженні часу фіксації артикуляційної форми;
у зниженні кількості правильно виконаних рухів.
Дослідження Л.В. Лопатиною та ін. виявили у дітей порушення іннервації мімічної мускулатури: наявність згладженості носогубних складок, асиметричність губ, труднощі підйому брів, заплющування очей. Поряд із цим характерними симптомами для дітей зі стертою дизартрією є: труднощі перемикання з одного на інший рух, знижений обсяг рухів губ та язика; рухи губ виконуються над повному обсязі, носять приблизний характер, спостерігаються труднощі у розтягуванні губ. При виконанні вправ для мови відзначається вибіркова слабкість деяких м'язів мови, неточність рухів, труднощі розпластування мови, підйому та утримання мови нагорі, тремор кінчика мови; у частини дітей - уповільнення темпу рухів при повторному виконанні завдання.
У багатьох дітей відзначається: швидка втома, підвищення салівації, наявність гіперкінезів м'язів обличчя та язичної мускулатури. У деяких випадках виявляється відхилення мови (девіація).
Особливості мімічної мускулатури та артикуляційної моторики у дітей з дизартрією свідчать про неврологічну мікросимптоматику та пов'язані з парезами під'язикових та лицевих нервів. Ці порушення найчастіше не виявляються первинно неврологом і можуть бути встановлені лише у процесі ретельного логопедичного обстеження та динамічного спостереження під час корекційно-логопедичної роботи. При більш поглибленому неврологічному дослідженні виявляється мозаїчність симптомів лицьового, язикоглоткового та під'язикового нервів, що визначає особливості та різноманітність фонетичних порушень у дітей. Так, у випадках переважного ураження лицьового та під'язикового нервів спостерігаються розлади артикуляції звуків, зумовлені неповноцінною діяльністю губних м'язів та м'язів язика. Отже, характер мовних розладів залежить стану нервово-м'язового апарату органів артикуляції.
Щоб мова людини була членораздельной і зрозумілою, рухи мовних органів мають бути закономірними, точними і автоматизованими. Іншими словами необхідною умовоюреалізації фонетичного оформлення мови є добре розвинена моторика апарату артикуляції .
При проголошенні різних звуків мовні органи займають строго певне становище. Але оскільки в мові звуки вимовляються не ізольовано, а разом, плавно слідуючи один за одним, то й органи апарату артикуляції швидко переходять з одного положення в інше. Чітка вимова звуків, слів, фраз можлива лише за умови достатньої рухливості органів мовного апарату, їх здатність швидко перебудовуватися та працювати чітко, суворо координовано, диференційовано. Що передбачає точність, плавність, легкість руху апарату артикуляції, темпи і стійкість руху .
Таким чином, порушення рухових можливостей апарату артикуляції є однією з причин відхилень мовного розвитку дітей раннього віку. Аналіз досліджень з питань стану артикуляції у дітей раннього віку з відхиленнями мовного розвитку дозволив нам виділити такі особливості:
· спостерігається недостатня рухливість м'язів язика, губ, нижньої щелепи;
· Особливості артикулювання проявляються в труднощах перемикання з однієї позику артикуляції на іншу, в труднощах утриманні артикуляційної пози;
· Вивчити стан артикуляції дітей раннього віку можливо при спостереженні за харчовою поведінкою дитини.
Висновки за I розділом
Розвиток артикуляції є важливим складником нормального мовного розвитку. Артикуляція - це робота органів мови (артикуляційного апарату) при виголошенні складів, слів, фраз; це координація дії мовних органів при проголошенні звуків мови, що здійснюється мовними зонами кори та підкірковими утвореннями головного мозку. При проголошенні певного звуку реалізується слуховий та кінестетичний, або речеруховий контроль.
Щоб мова була членораздельной і зрозумілою, рухи мовних органів мають бути закономірними, точними і автоматизованими. Іншими словами необхідною умовою реалізації фонетичного оформлення мови є добре розвинена моторика апарату артикуляції. Артикуляційний апарат - анатомо-фізіологічна система органів, що включає гортань, голосові складки, язик, м'яке та тверде піднебіння, зуби верхньої та нижньої щелепи, губи, носоглотку та резонаторні порожнини, що беруть участь у породженні звуків мови та голосу. Будь-які порушення в будові апарату артикуляції вродженого або рано набутого характеру (у віці до 7 років) незмінно тягнуть за собою труднощі у формуванні та розвитку мови.
Усі рухи органів артикуляції визначаються роботою рухового аналізатора. Його функцією є сприйняття, аналіз та синтез подразнень, що йдуть у кору від руху органів мови. У речедвигательной зоні відбувається складна і тонка диференціація мовних рухів, організація їх послідовності.
В онтогенезі процес розвитку артикуляції формується послідовно: крик, гул, ранній белькіт; пізній складовий белькіт; перші слова, фрази; подальша тонка диференціація артикуляторних укладів.
Харчова поведінка є одним із показників розвитку артикуляції. Якщо дитина віддає перевагу м'якій їжі твердій, недостатньо рухливі органи артикуляції під час прийому їжі, то це свідчить про недостатність розвитку м'язів рота і губ.
Відхилення мовленнєвого розвитку в ранньому віці - це недорозвинення когнітивних та мовних компонентів мовного становлення, обумовлене порушенням психофізіологічних передумов та/або невідповідністю мікросоціальних умов можливостям дитини. Виявляється у труднощі формування початкового дитячого лексикону і фразової промови. Може бути самостійною мовною патологією або частиною в структурі будь-якої форми розвитку, що відхиляється.
Вивчення стану артикуляції в дітей віком раннього віку з відхиленнями мовного розвитку можливе з організацією спостереження за харчовим поведінкою дитини.
Цей розлад, пов'язане з розвитком, проявляється в тому, що вживання дитиною мовних звуків перебуває на нижчому рівні, ніж очікується за її віком, але рівень мовних навичок дитини нормальний.
Це досить часте явище у дітей молодшого віку. Його називають картавістю, шепелявістю, дитячою мовою, лепетанням, дислалією, лінивою мовою, неакуратною мовою.
Найчастіше інтелект не порушений.
У важких випадках розлад артикуляції виявляється у віці 3 років. У легших випадках порушення може бути явним до 6 років.
Артикуляція у таких дітей значно відрізняється від артикуляції їхніх ровесників. Особливо важко даються дітям такі звуки, як "в", "л", "р", "ч", "ш", "ф", "ц", "б", "т", всі або деякі з них. Іноді може порушуватись вимова лише одного звуку.
Дитина з порушенням артикуляції не може вимовляти певні звуки правильно, спотворює їх, замінює іншими або пропускає, якщо вона не може правильно їх вимовити.
Спотворення - найлегший варіант порушення артикуляції. При спотворенні дитина вимовляє приблизно правильні звуки, але в цілому вимова неправильна, щоб полегшити вимову важких звуків, між приголосними дитина може додавати голосні, наприклад, «палика» замість «палиця», «вазив» замість «взяв».
При заміщенні важкі звуки замінюються на неправильні, наприклад, "лабота" замість "робота", "холосий" замість "хороший".
Найбільш серйозним порушенням артикуляції є пропуски важких звуків і складів, наприклад, «боно» замість «боляче», «гаівка» замість «головка», «какотик» замість «дзвіночок». Перепустки найчастіше властиві дітям молодшого віку.
Мова дитини може бути зрозумілою, частково зрозумілою або незрозумілою (або зрозумілою лише її батькам). У важких випадках мова дитини зовсім незрозуміла і батькам, і оточуючим, і потрібне тривале лікування.
Частота цього розладу в дітей віком до 8 років становить 10% , а в дітей віком від 8 років - 5%. У більшості легких випадків у дітей віком до 8 років відбувається одужання без лікування. Але у дітей віком від 8 років саме по собі цей розлад зазвичай не проходить, і потрібне кваліфіковане лікування.
Хоча це порушення артикуляції більше має відношення до логопедії, але психіатрам нерідко доводиться зустрічатися з наслідками нелікованого розладу, особливо в підлітковому та старшому віці, коли через збереження дефекту мови виникають порушення поведінки та соціальна дезадаптація.
Діти та підлітки можуть соромитися свого недоліку, стати об'єктом глузувань однолітків, через це у них розвивається комплекс неповноцінності, вони можуть відмовлятися відвідувати заняття в школі, спілкуватися з ровесниками та проявляти протестні реакції.
У дорослих дефект промови обмежує їхні можливості у професійній діяльності.
Тому розлад артикуляції треба лікувати змалку, коли лікування набагато успішніше, ніж у дорослих.
Характеризується частим і повторюваним порушенням звуків мови. Використання дитиною звуків нижче рівня, що відповідає її розумовому віку - тобто придбання дитиною звуків мови, або затримано, або відхиляється, призводячи до дизартикуляції з труднощами в розумінні її мови, перепусток, замін, спотворень мовних звуків, змін залежно від їх поєднання (тобто говорить правильно, то ні). Більшість мовних звуків купується до 6-7 років, до 11 років всі звуки мають бути придбані.
Найчастіше невербальний інтелектуальний рівень у межах норми.
Етіологія та патогенез
Причина розладів розвитку артикуляції невідома. Імовірно, в основі порушення мови лежить затримка розвитку або дозрівання нейрональних зв'язків та неврологічних процесів, а не органічна дисфункція. Високий відсоток дітей з цим розладом, у яких багато родичів страждають на подібні розлади, вказує на генетичний компонент. При цьому розладі немає тонкої диференціації моторних кінестетичних поз язика, піднебіння, губ; мозкова основа – активність постцентральних відділів лівої півкулі головного мозку.
Поширеність
Частота розладів розвитку артикуляції встановлена у 10% дітей віком до 8 років і у 5% дітей віком від 8 років. Цей розлад трапляється у 2-3 рази частіше у хлопчиків, ніж у дівчаток.
Клініка
Істотною особливістю є дефект артикуляції, зі стійкою нездатністю застосовувати відповідно до очікуваного рівня розвитку звуки мови, включаючи пропуски, заміни та спотворення фонем. Цей розлад може бути викликано структурної чи неврологічної патологією і супроводжується нормальним розвитком мовної сфери.
У тяжких випадках розлад розпізнається у віці близько 3 років. У легших випадках клінічні прояви можуть не розпізнаватись до 6 років. Істотними особливостями розладу артикуляції промови є порушення придбання дитиною звуків промови, що призводить до дизартикуляції з труднощами інших розуміння його промови. Мова може оцінюватися як дефектна при порівнянні з говіркою дітей того самого віку і яка не може бути пояснена за рахунок патології інтелекту, слуху або фізіології мовних механізмів. Часто порушується вимова мовних звуків, які найпізніше з'являються в онтогенезі, але ніколи не порушується вимова голосних звуків. Найбільш важкий тип порушень – пропуски звуків. Заміни та спотворення – менш важкий тип порушень. Діти з розладом розвитку артикуляції можуть виявляти супутні розлади соціального, емоційного та поведінкового характеру. У 1/3 цих дітей наголошується на наявності психічного розладу.
Диференційна діагностика
Включає три стадії:
1. Виділення ступеня вираженості розладу артикуляції.
2. Виняток фізичної патології, яка б зумовити порушення вимови, дизартрії, порушення слуху чи розумової відсталості.
3. Виключення розладу розвитку експресивного мовлення, загального розладу розвитку.
Для порушень артикуляції, зумовлених структурною чи неврологічною патологією (дизартрія)характерні мала швидкість мови, некоординована рухова поведінка, розлади вегетативних функцій, наприклад жувальної, смоктальної. Можливі патологія губ, язика, піднебіння, м'язова слабкість. Розлад стосується всіх фонем, включаючи голосні.
Терапія
Найбільш успішна мовна терапія для більшості помилок артикуляції.
Медикаментозне лікування показано за наявності супутніх проблем емоційного та поведінкового характеру.
Розлад експресивного мовлення (F80.1).
Виражене порушення розвитку мови, яке не можна пояснити за рахунок розумової відсталості, неадекватного навчання і яке не пов'язане із загальним розладом розвитку, порушеннями слуху чи неврологічним розладом. Це специфічне порушення розвитку, при якому здатність дитини використовувати виразну розмовну мову помітно нижче за рівень, що відповідає його розумовому віку. Розуміння мови у межах норми.
Етіологія та патогенез
Причина розладу розвитку експресивної мови невідома. Мінімальна мозкова дисфункція або затримка формування функціональних нейрональних систем висуваються як можливих причин. Наявність сімейного анамнезу вказує на генетичну детермінованість цього розладу. Нейропсихологічний механізм розладу може бути пов'язаний з кінетичним компонентом при зацікавленості в процесі премоторних відділів мозку або заднелобних структур; з несформованістю номінативної функціїмови або несформованістю просторового уявлення промови (скронево-тем'яні відділи та зона тім'яно-скронево-потиличного перехрестя) за умови нормальної лівопівкульної локалізації мовних центрів та порушень функціонування саме в лівій півкулі.
Поширеність
Частота розладів експресивного мовлення коливається від 3 до 10% у дітей шкільного віку. У 2-3 рази частіше трапляється у хлопчиків, ніж у дівчаток. Найчастіше зустрічається серед дітей, у сімейному анамнезі яких зустрічаються розлади артикуляції чи інші розлади розвитку.
Клініка
Тяжкі форми розладу зазвичай виявляються до 3 років. Відсутність окремих словотворів - до 2 та простих пропозиційта фраз до 3 років – ознака затримки. Пізніші порушення - обмежений словниковий розвиток, використання невеликого набору шаблонних слів, труднощі у підборі синонімів, скорочена вимова, незріла структура речень, синтаксичні помилки, пропуски словесних закінчень, приставок, неправильне використання прийменників, займенників, відмінювання, відмінювання дієслів, іменників. Відсутність плавності у викладі, відсутність послідовності у викладі та при переказі. Розуміння мови не утруднене. Характерно адекватне використання невербальних реплік, жестів, прагнення спілкування. Артикуляція зазвичай незріла. Можуть бути компенсаторні емоційні реакції у відносинах з однолітками, поведінкові розлади, неуважність. Розлад розвитку координації та функціональний енурез часто є супутніми порушеннями.
Діагностика
Показники експресивного мовлення значно нижчі, ніж показники, отримані по невербальним інтелектуальним здібностям (невербальна частина тесту Векслера).
Розлад значно перешкоджає успіхам у школі та повсякденному життівимагають вираження у вербальній формі.
Не пов'язано із загальними розладами розвитку, дефектом слуху чи неврологічним розладом.
В основі даної патології лежить затримка психологічного розвитку, обумовлена інтелектуальним дефіцитом та недостатньою виховною роботоюнад мовними навичками дитини.
Клініка захворювання характеризується невірним, спотвореним відтворенням фонем, особливо у новопридбаних словах, у складних реченнях та при швидкій мові. Ступінь вираженості специфічних розладів артикуляції мови залежить кількості спотворених фонем.
Як правило, переважно спотворюються фонеми, освоювані більш пізніх етапах мовного розвитку, гаразд до 4 років (з, л, р, ф, год, ш).
Спотворене відтворення обумовлено неправильним положенням мови при «вимовлянні» фонем, внаслідок чого може з'являтися свист або «шипіння».
За даними Ю.В. Попова та В.Д. Вида (2000), поширеність розладу становить близько 10% серед дітей віком до 8 років і приблизно 5% - у віці старше 8 років, причому у хлопчиків цей розлад зустрічається в 2-3 рази частіше, ніж у дівчаток, без істотної різниці в тяжкості перебігу захворювання.
Правильна корекційна робота з такими дітьми приблизно протягом 1 року призводить до повного зникнення порушень мовлення артикуляції, проте для підтримки позитивного ефекту необхідна подальша постійна і повсякденна робота оточуючих (батьки, педагоги, вихователі) над мовними навичками дитини.
Розлад експресивної мови.
В основі даного синдрому лежить виборча затримка розвитку експресивної мови при збереженні (відповідно до віку) розуміння мови та невербального інтелекту. Клініка захворювання характеризується неможливістю повторити прості слова та речення. У цьому діти намагаються прикрити свій недолік різноманітними жестами, мімікою, довго підтримуючи контакт розмови поглядом. Приблизно до 4 років дитині вдається відтворення коротких фраз, проте за освоєння нових слів часто забуваються старі.
Критичним для дитини є початок шкільного віку, коли «фіксація» на власному дефекті ускладнює його навчання та адаптацію у повсякденному житті, знижує рівень самооцінки, часто призводячи до функціонального енурезу (нічне нетримання сечі) та ряду поведінкових порушень (депресія чи агресія та ін.) . Все вищеперелічене відбивається повною мірою і повному спектрі інтелектуального розвитку (зниження уваги, пам'яті, порушення операційної боку мислення та інших.).
Захворювання частіше трапляється у хлопчиків, ніж у дівчаток.
Прогноз загалом сприятливий і залежить від часу початку терапії, корекційної роботита мотивації дитини до участі у відновлювальному процесі.
Розлад рецептивної мови.
Основу даної патології становить затримка формування здатності розуміти звернену мову при повному збереженні експресивної мови та невербального інтелекту.
Легкі форми проявляються уповільненим розумінням складних пропозицій, а важкі - навіть простих слівта фраз.
Зовні діти з розладом рецептивної промови нагадують глухих, але за спостереженні їх з'ясовується, що вони адекватно реагують попри всі слухові подразники, крім мовних.
У більшості хворих відсутні музичний слух та здатність розпізнавати джерело звуку.
Цей мовний дефект ускладнює навчання дитини та набуття навичок повсякденного життя, що позначається і на її інтелектуальному розвитку(Зниження аналітико-синтетичної діяльності).
Прогноз сприятливий лише у легких випадках розлади. Хворим із середньою та тяжкою формами захворювання необхідне повсякденне проведення комплексної медикаментозної терапії (стимуляція мовних центрів) та психолого-педагогічної корекції під динамічним наглядом лікаря, логопеда та психолога.
Придбана афазія з епілепсією (синдром Ландау-Клеффнер).Клініка синдрому подібна до клінічної картини при розладі рецептивної мови, але відрізняється тим, що виникненню набутої афазії з епілепсією передує період щодо нормального психологічного розвитку з пароксизмальними відхиленнями на ЕЕГ у скроневих областях та епілептичними нападами.
Характерною особливістюсиндромом є нормальний мовний розвиток до моменту втрати мови.
Хворі на синдром Ландау-Клеффнера повинні спостерігатися у.невропатолога, психіатра, психолога і логопеда.
Інші розлади розвитку мови та мови. Затримки мовленнєвого розвитку, зумовлені депривацією. Доданої патології відносяться порушення мови та затримка формування вищих мозкових функцій внаслідок соціальної депривації чи педагогічної занедбаності. Клінічна картина характеризується слабо сформованою фразовою мовою, обмеженістю. словникового запасу, легкими когнітивними порушеннями як зниження рівня узагальнення чи спотворення процесу узагальнення.
