Любое назначение уколов означает серьезность ситуации и сложность заболевания, тем не менее детям делать уколы приходится достаточно часто. На это существует множество причин, одна из которых – осложнения после заболевания. На стационарном лечении проведение инъекций является обычной практикой, однако случается, что ребенок может остаться дома, если будет возможность поставить ему укол. Кроме того, уколы могут снять острое состояние, в том числе запредельно высокую температуру.
Уколы детям: как сделать самостоятельно
Фото Shutterstock
Разновидности уколов
Инъекции делают не только в попу – в зависимости от цели и способа проведения различают внутривенные, внутримышечные, подкожные инъекции. Подкожно лекарства вводят, когда отсутствует необходимость в достижении мгновенного эффекта или при необходимости, чтобы препарат действовал на протяжении длительного времени. Например, так делают большинство детских прививок.
Внутривенное введение лекарства проводят, когда необходимо мгновенное действие вещества
Данная инъекция требует строгого соблюдения правил проведения, она технически сложна, поэтому внутривенная инъекция и постановка капельницы – удел исключительно медицинского работника.
Другое дело – внутримышечная инъекция. Именно таким способом осуществляют подавляющее большинство уколов. Для внутримышечных инъекций существует несколько благоприятных мест: бедро, ягодицы, плечо. Предпочтение отдается ягодицам.
Как сделать внутримышечный укол ребенку
Делая укол ребенку самостоятельно, важно знать, куда можно колоть, и в точности соблюдать последовательность действий при проведении манипуляции.
Вам понадобится:
- ампула с лекарством
- шприц для инъекций
- стерильная вата
- спирт
Выбирайте шприц с максимально тонкой иглой, что сделает укол менее болезненным. Тщательно вымойте руки с мылом и протрите их стерильной салфеткой. Массажными движениями разомните детскую ягодицу.
Вскройте флакончик с лекарством при помощи ваты, смоченной спиртом, и распечатайте одноразовый шприц для инъекций. Проследите, чтобы поршень шприца был опущен до упора, то есть в нем не было воздуха. Наберите лекарство в шприц в чуть большем, чем необходимо, количестве. Удерживая шприц вертикально, вверх иглой, выпустите воздух, образовавшийся внутри шприца и лишнее количество препарата.
В детских больницах или отделениях четко регламентирован порядок обеспечения лекарственными средствами больного Он состоит из нескольких последовательных этапов: 1) назначение врачом больному необходимых лекарственных препаратов; 2) запись врачом в историю болезни и в лист врачебных назначений лекарственных препаратов с указанием доз и методов их введения; 3) составление постовой (палатной) медсестрой требования на необходимые лекарственные средства и передача его старшей медицинской сестре отделения; 4) формирование общего требования по отделению, отправление его старшей медсестрой в аптеку и получение соответствующих лекарственных средств; 5) получение лекарственных средств постовой (палатной) медсестрой от старшей медицинской сестры;: 6) доставка палатной медсестрой лекарственных препаратов больному.
Существует несколько способов введения лекарственных веществ: внутренний (энтеральный) - через рот или прямую кишку и парентеральный - минуя желудочно-кишечный тракт.
Техника введения лекарственных средств для внутреннего применения детям (через рот).
Дети получают лекарства через рот в виде пилюль, порошков, капсул, растворов, эмульсий и др. Сложности приема лекарственных средств через рот заключается в возможной негативной реакции ребенка, наличии лекарственных средств с неприятным запахом или вкусом, большом размере пилюль или драже. Лучше всего дети принимают лекарственные средства через рот в растворе или суспензии при приеме препаратов в сухой форме необходимо их раздроблять и разбавлять молоком или сиропом. Детям грудного возраста всю назначенную дозу жидкого лекарственного средства лучше вводить не сразу, а по частям, в нескольких ложечках, соблюдая осторожность. Перед раздачей лекарственных средств медицинская сестра согласно листа назначений отбирает необходимые медикаменты, внимательно прочитывает этикетки и группирует лекарства в той последовательности, в которой они будут приниматься больным. Особенное внимание следует уделять дозированию лекарственных препаратов. Порошки и капли разводят в небольшом количестве сладкого чая, в ложке или специальной мензурке, каждое лекарство дается отдельно. Ребенку первого года жизни сестра двумя пальцами надавливает на щеки, открывает ему рот и осторожно вливает лекарственное средство. К современным лекарственным препаратам для детей добавляются устройства для удобного применения: дозирующие мерные ложечки, встроенные в крышечку пипетки, шприцы.
Применение под язык (сублингвально). При этом способе применения лекарственное "вещество нё подвергается действию желудочного сока и попадает в системный кровоток по венам пищевода, минуя печень, что исключает его биотрансформацию Препарат следует держать под языком до полного рассасывания. Сублингвальное применение возможно только у детей старшего возраст
Во время раздачи лекарств детям старшего возраста медицинская сестра должна лично проследить за приемом каждого медикамента.
Категорически запрещается перепоручение раздачи лекарственных средств другим лицам, допущенным к уходу за детьми. Техника применения свеч для прямокишечного введения Прямокишечный путь введения лекарственных препаратов свеч (суппозиториев) широко используется в педиатрической практике. Он дает возможность избежать раздражающего действия лекарственного препарата на желудок, в то же время лекарственное вещество не разрушается под действием желудочного сока, а также применяется в случаях, когда невозможно ввести лекарственное средство через рот (обморочное состояние ребенка, рвота, заболевания пищевода, желудка, кишечника, печени). Этот способ введения лекарственных веществ используют для получения местного и системного эффектов.
Суппозитории - это лекарственная форма, которая имеет твердую консистенцию при "комнатной температуре и мягкую - при температуре тела. Прямокишечные свечи могут иметь форму цилиндра, конуса, сигары, их масса колеблется от для детей необходимо указывать дозу действующего вещества в 1 свече.
Фармакологические вещества, которые с помощью прямокишечных
супозиториев вводятся в прямую кишку, действуют быстрее, чем при введении через желудок, за счет всасывания через нижние и средние геморроидальные вены и поступления в общий круг кровообращения (нижнюю полую вену), проходя через печень. В состав прямокишечных свеч, применяющихся в педиатрической практике, входят антипиретики, обезболивающие, иммуностимулирующие средства, средства для профилактики и лечения вирусных инфекций, запоров у детей.
Свечи следует хранить в сухом, темном, недоступном для детей месте при температуре не 27 0 С. Запрещается хранить суппозитории с открытой или отсутствующей защитной оболочкой.
Техника введения: на пеленальный стол, кушетку или кровать постелить клеенку и накрыть ее пеленкой. Вымыть руки, одеть резиновые перчатки. Положить ребенка грудного возрастала спину, старше года – на левый бок с подведенными к животу ножками. Взять назначенную прямокишечную"свечу, снять с нее защитную о0огГОчку~ Левой рукой развести ребенку ягодицы, а правой осторожно ввести свечу узким концом в задний проход так, чтобы она вошла за внешний сфинктер прямой кишки, иначе, в результате сокращения мышц сфинктера свеча будет 1зыброшёШа1наружу. После этого необходимо сжать ягодицы ребенка на несколько минут. У детей старшего возраста эту процедуру лучше проводить после опорожнения кишечника.
Особенности проведения в/м, б/б, п/к инъекций детям Парентеральный путь введения лекарственных средств при тяжелых заболеваниях ребенка остается основным путем.
Запомните! Вид лекарств, их дозировку, интервалы введения и вид инъекции (п/к, в/в, в/м) назначает врач! Весь инструментарий и растворы для инъекций должны быть стерильными!
Чтобы лекарственный препарат был введен на нужную глубину, следует правильно выбрать место инъекции, иглу и угол, под которым вводится игла.
Место инъекции следует выбрать так, чтобы не ранить надкостницу, нервы и сосуды.
Подкожные инъекции. В связи с тем, что подкожножировой слой богат кровеносными сосудами, для более быстрого действия лекарственного вещества применяют подкожные инъекции. При подкожном введении лекарственные вещества действуют быстрее, чем при введении через рот, так как они быстро всасываются в рыхлой подкожной клетчатке и не оказывают на нее вредного действия. Подкожные инъекции выполняют иглой наименьшего диаметра на глубину 15 мм и вводят до 2 мл лекарственных препаратов.
Подкожно вводят кислород и масляные растворы лекарственных веществ (масляный раствор камфоры), суспензии (пролонгированные формы инсулина). При этом в подкожной клетчатке образуется депо препарата, откуда он постепенно всасывается в кровь. Лечебное действие при подкожном введении начинается быстрее, чем при пероральном применении, но медленнее, чем при введении в мышцу (в среднем через 10-30 мин). Нужно учитывать, что при шоковых, коллаптоидных состояниях всасывание лекарств из подкожной клетчатки может резко замедляться.
Наиболее удобными участками для подкожного введения являются:
Наружная поверхность плеча;
Подлопаточное пространство;
Передненаружная поверхность бедра, боковая поверхность брюшной стенки;
Нижняя часть подмышечной области
В этих местах кожа легко захватывается а складку и отсутствует опасность повреждения кровеносных сосудов, нервов и надкостницы.
Выполнение подкожной инъекции:
Вымойте руки (наденьте перчатки),
Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками со спиртом: сначала большую зону, потом - непосредственно место инъекции;
Третий шарик со спиртом подложите под 5-й палец левой руки;
Возьмите в правую руку шприц (2-м пальцем правой руки держите канюлю иглы, 5-м пальцем - поршень шприца, 3-4-м пальцами держите цилиндр снизу, а 1-м пальцем - сверху);
Захватите левой рукой кожу в складку треугольной формы, основанием вниз;
Введите иглу под углом 45° в основание кожной складки на глубину 1-2 см (2/3 длины иглы), придерживайте указательным пальцем канюлю иглы;
Перенесите левую руку на поршень и введите лекарственное средство (не переводите шприц с одной руки в другую);
Внимание! Если в шприце есть небольшой пузырек воздуха, медленно введите лекарственное средство, оставив небольшое его количество вместе с пузырьком воздуха в шприце, вытяните иглу, придерживая ее за канюлю;
Прижмите место укола ватным шариком со спиртом;
Внутримышечные инъекции. Некоторые лекарственные средства при подкожном введении вызывают болезненные ощущения и плохо рассасываются, что приводит к образованию инфильтрата. При использовании таких препаратов, а также, когда хотят получить более быстрый эффект, подкожное введение заменяют внутримышечным. Мышцы содержат более широкую сеть кровеносных и лимфатических сосудов, что создает условия для быстрого и полного всасывания лекарственных препаратов. При внутримышечной инъекции создается депо, из которого лекарственное средство медленно поступает в кровеносное русло. Это поддерживает необходимую концентрацию лекарственного препарата в организме, что особенно важно в отношении антибиотиков. Внутримышечный способ введения лекарств обеспечивает быстрое поступление вещества в общий круг кровообращения (через 10-15 мин). Величина фармакологического эффекта в таком случае больше, а длительность меньше, чем при пероральном введении. Объем одной внутримышечной инъекции не должен превышать 10 мл. Если в мышцу вводят масляный раствор или суспензию, нужно всегда убедиться в том, что игла не попала в сосуд. Для этого поршень шприца следует немного оттянуть на себя. Если в шприце не появилась кровь, вводят препарат. Под кожу и в мышцу не вводят вещества, которые могут вызывав некроз окружающих тканей (норадреналин, кальция хлорид) или имеют значительное раздражающее действие.
Для выполнения внутримышечных инъекций используют определенные области тела, содержащие значительный слой мышечной ткани при отсутствии крупных сосудов и нервных стволов. Длина иглы зависит от толщины подкожножировой клетчатки, так как игла должна пройти подкожножировую клетчатку и попасть в толщу мышц. Так, при избыточном подкожножировом слое длина иглы составляет 60 мм, при умеренном - 40 мм. Наиболее пригодными местами для внутримышечных инъекций являются мышцы ягодицы (только верхне-наружная часть!), плеча и бедра (передне- наружная поверхность).
Следует помнить, что случайное попадание иглой в ягодичный нерв может вызывать частичный или полный паралич конечности. Кроме того, рядом находятся кость (крестец) и крупные сосуды.
При выполнении инъекции у детей раннего возраста и истощенных больных следует взять кожу и мышцу в складку, чтобы быть уверенным в попадании лекарственного препарата в мышцу.
Внутримышечная инъекция может быть выполнена также в дельтовидную мышцу. Вдоль плеча проходят плечевая артерия, вены и нервы, потому эта область используется только тогда, когда другие места недоступны для инъекций, или при ежедневном выполнении нескольких внутримышечных инъекций.
Внутримышечную инъекцию в латеральную широкую мышцу бедра проводят в средней трети передненаружной поверхности.
Выполнение внутримышечной инъекции Определение места инъекции.
A) в мышцы ягодицы:
Положите больного на живот - пальцы ног повернуты кнутри, или на бок нога, которая окажется сверху, должна быть согнута в тазобедренном и коленном суставах, чтобы ягодичная мышца находилась в расслабленном состоянии.
Прощупайте следующие анатомические образования: верхняя задняя подвздошная ость и большой вертел бедренной кости.
Проведите одну черту перпендикулярно вниз от середины ости к середине подколенной ямки, другую -горизонтально от большого вертела к позвоночнику (проекция ягодичного нерва проходит несколько ниже
горизонтальной линии вдоль перпендикуляра)
Определите место инъекции, локализующееся в верхненаружном
квадранте, приблизительно на 5-8 см ниже гребня подвздошной кости.
При проведении повторных инъекций необходимо чередовать правую и левую стороны и места инъекций, что уменьшает болезненность процедуры и предупреждает возникновение осложнений.
Б) в латеральную широкую мышцу бедра.
Расположите правую кисть на 1-2 см ниже вертела бедренной кости, левую - на 1-2 см выше надколенника, большие пальцы обеих кистей должны находиться на одной линии.
Определите место инъекции, расположенное в центре области, образованной указательными и большими пальцами обеих рук.
B) в дельтовидную мышцу плеча:
Освободите плечо и лопатку больного от одежды.
Попросите больного расслабить руку и согните ее в локтевом суставе.
Прощупайте край акромиального отростка лопатки, который является основанием треугольника, вершина которого - в центре плеча.
Определите место инъекции - в центре треугольника, приблизительно на 2,5 - 5 см ниже акромиального отростка. Место инъекции можно определить и по-другому, положив четыре пальца поперек дельтовидной мышцы ниже акромиального отростка.
Помогите больному занять удобное положение: при введении лекарственного препарата в мышцы ягодичной области - лежа на животе или на боку; в мышцы бедра - лежа на спине со слегка согнутой в коленном суставе ногой или сидя; в мышцы плеча - лежа или сидя; определите место инъекции, вымойте руки (наденьте перчатки). Инъекцию проводят следующим образом:
Обработайте место инъекции последовательно двумя ватными шариками, смоченными спиртом: сначала большую зону, потом - непосредственно место инъекции;
Третий шарик, смоченный спиртом положите под 5-й палец левой руки;
Возьмите в правую руку шприц (5-й палец положите на канюлю иглы, 2-й палец, - на поршень шприца 4 1-й, 3-й, 4-й пальцы, - на цилиндр);
Растяните и зафиксируйте первым и вторым пальцами левой руки кожу в
месте инъекции;
Введите иглу в мышечную ткань под прямым углом, оставив 2-3 мм иглы над
Перенесите левую руку на поршень, захватив 2-м и 3-им пальцами цилиндр шприца, первым пальцем нажмите на поршень и введите лекарственный препарат;
Прижмите левой рукой место укола ватным шариком, смоченным спиртом;
Вытягивайте иглу правой рукой;
Сделайте легкий массаж места инъекции, не отнимая вату от кожи;
Наденьте на одноразовую иглу колпачок, сбросьте шприц в емкость для использованных шприцев.
Выполнение внутривенных инъекций. Внутривенные инъекции предусматривают введение лекарственного вещества непосредственно в кровяное русло. Первым и непременным условием при этом способе введения лекарственных препаратов является строгое соблюдение правил асептики (мытье и обработка рук, кожи больного и др.)
Для внутривенных инъекций чаще всего используют вены локтевой ямки, поскольку они имеют большой диаметр, лежа) поверхностно и сравнительно мало смещаются, а также поверхностные вены кисти, предплечья, реже вены нижних конечностей.
Подкожные вены верхней конечности - лучевая и локтевая подкожные вены. Обе эти вены, проходя по всей поверхности верхней конечности, образуют множество соединений, наибольшее из которых, - срединная локтевая вена, чаще всего используется для внутривенных пункций. У новорожденных детей эти инъекции проводят в поверхностные вены головы.
Внутривенный путь введения лекарств применяется в безотлагательных случаях, когда нужно, чтобы лекарственный препарат подействовал как можно быстрее. При этом лекарства с кровью поступают в правое предсердие и желудочек сердца, в сосуды легких, в левое предсердие и желудочек, а оттуда - в общий круг кровообращения ко всем органам и тканям. Таким способом никогда не вводят масляные растворы и суспензии, чтобы не возникла эмболия сосудов жизненно важных органов - легких, сердца, мозга и др. <■
В вену лекарства можно вводить с разной скоростью. При "болюсном" методе быстро вводят все количество лекарственного препарата, например, цититон для стимуляции дыхания. Часто препараты предварительно растворяют в 10-20 мл изотонического раствора натрия хлорида или глюкозы, а затем вводят в вену струей медленно (в течение 3-5 мин). Так применяют строфантин, коргликон, дигоксин при сердечной недостаточности.
При капельном внутривенном введении лекарственное средство сначала растворяют в 200-500 мл и больше изотонического раствора. Таким способом вливают окситоцин для стимуляции родов, ганглиоблокаторы для управляемой гипотонии и тому подобное.
В зависимости от того, насколько четко вена просматривается под кожей и пальпируется, выделяют три типа вен:
1- й тип - вена с хорошим контуром. Вена хорошо видна, четко выступает над кожей, объемная. Хорошо видны боковые и передняя стенки. При пальпации определяется почти вся окружность вены, за исключением внутренней стенки.
2- й тип - вена со слабым контуром. Хорошо видима и пальпируется только передняя стенка сосуда, вена не выступает над кожей.
3- й тип - вена без определяемого контура. Вена не видима, ее может пропальпировать в глубине подкожной клетчатки только опытная медсестра, или вена вообще не является видимой и не пальпируется.
Следующий показатель, по которому можно дифференцировать вены, это фиксация в подкожной клетчатке (насколько свободно вена смещается по плоскости). Выделяют следующие варианты:
Фиксированная вена - вена смещается по плоскости немного, переместить ее на расстояние ширины сосуда практически невозможно;
Скользящая вена - вена легко смещается в подкожной клетчатке по плоскости, ее можно сместить на расстояние больше ее диаметра, нижняя стенка такой вены, как правило, не фиксирована.
По толщине стенки можно выделить следующие типы вен.
Толстостенная вена - вена с толстыми, плотными стенками;
Тонкостенная вена - вена с тонкой стенкой, склонной к травматизации.
Используя все перечисленные анатомические параметры, определяют следующие клинические:
Фиксированная толстостенная вена с четким контуром; такая вена встречается в 35 % случаев;
Скользящая толстостенная вена с четким контуром; встречается в 14 % случаев;
Толстостенная вена, со слабым контуром, фиксированная; встречается в 21 % случаев;
Скользящая вена со слабым контуром; встречается в 12 % случаев;
Фиксированная вена без определяемого контура; встречается в 18 % случаев.
Наиболее пригодные для пункции вены первых двух клинических вариантов. Четкие контуры, толстая стенка, позволяют достаточно легко пунктировать вену.
Менее удобные вены третьего и четвертого вариантов, для пункции которых подходит тонкая игла. Следует только помнить, что при пункции "скользящей" вены ее необходимо фиксировать пальцем свободной руки.
Наиболее неблагоприятные для пункции вены пятого варианта. При работе с такой веной следует помнить, что ее нужно сначала хорошо прощупать, вслепую пунктировать нельзя.
Одной из анатомических особенностей вен, чаще всего встречающейся, является так называемая ломкость. Такая патология встречается достаточно часто. Визуально и пальпаторно ломкие вены ничем не отличаются от обычных. Пункция их, как правило, также не вызывает затруднений, но иногда буквально на глазах в месте прокола появляется гематома. Все приемы контроля показывают, что игла находится в вене, однако, гематома нарастает. Считают, что происходит следующее: игла ранит вену, и в одних случаях прокол стенки вены отвечает диаметру иглы, а в других из-за анатомических особенностей происходит разрыв по ходу вены. Кроме того, не последнюю роль здесь играют нарушения техники фиксации иглы в вене. Слабо фиксированная игла вращается как по оси, так и в плоскости, нанося дополнительную травму сосуду. Данное осложнение встречается исключительно у лиц пожилого возраста. Если наблюдается такое осложнение, то нет смысла продолжать введение лекарственного средства в эту вену. Следует пунктировать другую вену и проводить инфузию, фиксируя иглу в сосуде. На область гематомы необходимо наложить тугую повязку.
Достаточно частое осложнение - попадание инфузионного раствора в подкожную клетчатку. Чаще всего данное осложнение возникает после пункции вены в локтевом згибе и недостаточной фиксации иглы. При движении больного рукой игла выходит из вены и раствор поступает под кожу. Иглу в локтевом згибе нужно фиксировать не менее, чем в двух местах, а у беспокойных больных нужно фиксировать вену на протяжении конечности, исключая область суставов.
Другая причина поступления инфузионного раствора под кожу - сквозной прокол вены. Это чаще наблюдается при применении одноразовых игл, более острых, чем многоразовые., В этом случае раствор поступает частично в вену, частично под кожу.
Необходимо помнить еще об одной особенности вен. При нарушении центрального и периферического кровообращения вены спадаются. Пункция подобной вены очень сложна. В этом случае больного нужно попросить более энергично сжимать и разжимать пальцы и параллельно похлопывать по коже, просматривая вену в области пункции. Как правило, этот прием более или менее помогает при пункции спавшейся вены. Необходимо помнить, что первичная учеба на подобных венах недопустима.
Выполнение внутривенной инъекции. Приготовить:
1) на стерильном лотке: шприц (10,0 - 20,0 мл) с лекарственным препаратом и иглой длиной 40 - 60 мм, ватные шарики;
2) жгут, валик, перчатки; 3) 70 % этиловый спирт;
4) лоток для отработанных ампул, флаконов;
5) емкость с дезинфицирующим раствором для отработанных ватных шариков.
Последовательность действий:
Вымойте и высушите руки;
Наберите лекарственное средство;
Помогите больному занять удобное положение - лежа на спине или сидя;
Придайте конечности, века, в которую будет проводиться инъекция, необходимое положение: рука в разогнутом состоянии ладонью вверх;
Под локоть подложите клееночную подушечку (для максимального разгибания конечности в локтевом суставе);
Вымойте руки, наденьте перчатки:
Наложите резиновый жгут (на рубашку или салфетку) на среднюю треть плеча так, чтобы свободные концы были направлены вверх, а петля - вниз, пульс на лучевой артерии при этом не должен изменяться;
Попросите пациента поработать кистью, сжимая и разжимая ее в кулаке (для лучшего нагнетания крови в вену);
Найдите соответствующую вену для пункции,
Обработайте кожу области локтевого згиба первым ватным шариком со спиртом в направлении от периферии к центру, выбросьте его (обеззараживается кожа);
возьмите шприц в правую руку указательным пальцем фиксируйте канюлю
иглы, последними охватите цилиндр сверху;
Проверьте отсутствие воздуха в шприце, если в шприце много пузырьков, нужно потрясти его, и мелкие пузырьки сольются в один большой, который легко вытеснить через иглу в лоток;
Снова левой рукой обработайте место венепункции вторым ватным шариком смоченным спиртом, выбросьте его в емкость с дез. раствором;
Зафиксируйте левой рукой кожу в области пункции, натянув левой рукой кожу в области локтевого сгиба и несколько смещая ее к периферии;
Держа иглу почти параллельно вене, проколите кожу и осторожно введите иглу на 1/3 длины срезом вверх (при сжатой в кулак кисти пациента);
Продолжая левой рукой фиксировать вену, слегка измените направление иглы и осторожно пунктируйте вену, пока не почувствуете "попадания в пустоту";
Потяните поршень на себя - в шприце должна появиться кровь (подтверждение попадания иглы в вену);
Развяжите жгут левой рукой, потянув за один из свободных концов, попросите пациента разжать кулак;
Не меняя положение шприца, левой рукой нажмите на поршень и медленно введите лекарственный раствор, оставив в шприце 0,5 -0,2 мл;
Приложите к месту инъекции ватный шарик смоченный спиртом и вытяните бережным движением иглу из вены (профилактика гематомы);
Согните руку пациента в локтевом сгибе, шарик со спиртом оставьте на месте, попросите пациента зафиксировать руку в таком положении на 5 минут (профилактика кровотечения);
Сбросьте шприц в дезинфицирующий раствор или закройте иглу (одноразовую) колпачком;
Через 5-7 минут заберите ватный шарик у пациента и сбросьте его в дезинфицирующий раствор или в пакет из-под одноразового шприца;
Снимите перчатки, сбросьте их в дезинфицирующий раствор;
Вымойте руки.
Инъекционные осложнения.
Нарушение правил асептики: инфильтрат, абсцесс, сепсис, сывороточный гепатит, СПИД.
Неправильный выбор места инъекции: инфильтрат, плохо рассасывающийся, повреждения надкостницы (периостит), сосудов (некроз, эмболия), нервов (паралич, неврит).
Неправильная техника выполнения инъекции: поломка иглы, воздушная или медикаментозная эмболия, аллергические реакции, некроз тканей, гематома.
Инфильтрат - наиболее распространенное осложнение после подкожной и внутримышечной инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если:
а) инъекция выполнена тупой иглой;
б) для внутримышечной инъекции используется короткая игла, предназначенная для внутрикожных или подкожных инъекций.
в} неправильно выбрано место инъекции
г) проводятся частые инъекции в одно и (о же место
д) нарушаются правила асептики.
Абсцесс - гнойное воспаление мягких тканей с образованием полости, заполненной гноем. Причины образования абсцессов те же, что и инфильтрата. При этом происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики.
Поломка иглы во время инъекции возможна при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции, если с пациентом не проведена перед инъекцией предварительная беседа о поведении во время инъекции или инъекция сделана больному в положении стоя.
Медикаментозная эмболия может возникнуть при инъекции масляных растворов подкожно или внутримышечно (внутривенно масляные растворы не вводят!) и попадании иглы в сосуд. Масло, оказавшись в артерии, закупоривает ее, и это приводит к нарушению питания окружающих тканей, их некрозу. Признаки некроза: усиление боли в области инъекции, отек, покраснение или красно- синюшный цвет кожи, повышение местной и общей температуры. Если масло окажется в вене, то с током крови оно попадет в легочные сосуды. Симптомы эмболии легочных сосудов: внезапный приступ удушья, кашель, цианоз верхней половины туловища, ощущение стеснения в груди.
Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях является таким же грозным осложнением, как и масляная. Признаки эмболии те же, но появляются они очень быстро, в течение минуты.
Повреждение нервных стволов может возникнуть при внутримышечных и внутривенных инъекциях, механически (при неправильном выборе места инъекции), или химически, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом, а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различной - от неврита до паралича конечности.
Тромбофлебит - воспаление вены с образованием в ней тромба - наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены, или при использовании тупых игл. Признаками тромбофлебита является боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура может быть субфебрильной.
Некроз тканей может развиться при неудачной пункции вены и ошибочном введении под кожу значительного количества раздражающего средства. Попадание препаратов под кожу при венепункции возможно в результате: прокалывания вены "насквозь"; непопадания в вену при венопункции. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10 % раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, следует немедленно наложить жгут выше места инъекции, потом ввести в место инъекции и вокруг него 0.9 % раствор натрия хлорида, до 50- 80 мл (снизить концентрацию препарата).
Гематома также может возникнуть во время неумелой венепункции: под кожей при этом появляется багровое пятно, поскольку игла проколола обе стенки вены и кровь проникла в ткани. В этом случае пункцию вены следует прекратить и прижать ее на несколько минут ватой смоченной спиртом. Внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы кладут местный согревающий компресс.
Аллергические реакции на введение того или другого лекарственного средства путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, возникающих через 20-30 мин. после введения препарата. Самая тяжелая форма аллергической реакции - анафилактический шок.
Анафилактический шок развивается в течение нескольких секунд или минут с момента введения лекарственного препарата. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.
Основные симптомы анафилактического шока: ощущение жара в теле, чувство стеснения в груди, удушье, головокружение, головная боль, беспокойство, резкая слабость, снижение артериального давления, нарушение сердечного ритма. В тяжелых случаях к этим признакам присоединяются симптомы коллапса, а смерть может наступить через несколько минут после появления первых симптомов анафилактического шока. Лечебные мероприятия при анафилактическом шоке должны проводиться немедленно после выявления ощущения жара в теле.
Отдаленными осложнениями, которые возникают через 2-4 месяца после инъекции, являются вирусный гепатит В, О, С, а также ВИЧ- инфекция.
Вирусы парентеральных гепатитов в значительной концентрации содержатся в крови и сперме; в меньшей концентрации находятся в слюне,
моче, желчи и других секретах, как у пациентов, страдающих гепатитом, так и у здоровых вирусоносителей. Способом передачи вируса могут быть переливания крови и кровезаменителей, лечебно- диагностические манипуляции, сопровождающиеся нарушением целостности кожных покровов и слизистых оболочек.
К группе наибольшего риска заражения вирусом гепатита относятся лица, которые осуществляют инъекции. На первом месте среди способов передачи вирусного гепатита В стоят уколы иглой или повреждение тканей острыми инструментами (88 %). Причем эти случаи, как правило, обусловлены небрежным отношением к использованным иглам и повторным их использованием. Передача возбудителя может происходить также через руки лица, которое проводит манипуляцию и имеет бородавки, которые кровоточат, и другие заболевания рук, которые сопровождаются экссудативными проявлениями. Высокая достоверность заражения обусловлена:
Высокой стойкостью вируса во внешней среде;
Длительностью инкубационного периода (шесть месяцев и больше);
Большим числом бессимптомных носителей.
В данное время проводится специфическая профилактика вирусного гепатита В, которая проводится путем вакцинации.
Как гепатит В, так и ВИЧ-инфекция, приводящая в конечном итоге к СПИДУ (синдрому приобретенного иммунодефицита), являются угрожающими жизни заболеваниями. Почти все случаи заражения происходят в результате неосторожных, небрежных действий при выполнении медицинских манипуляций: уколы иглой, порезы осколками пробирок и шприцев, контакты с поврежденными, но не защищенными перчатками участками кожи. Для того, чтобы защитить себя от инфицирования ВИЧ, следует каждого пациента рассматривать как потенциального ВИЧ-инфекцированного, поскольку даже негативный результат исследования сыворотки крови пациента на наличие антител к ВИЧ может оказаться ложноотрицательным. Это объясняется тем, что существует бессимптомный период от 3 недель до 6 месяцев, в течение которого антитела в сыворотке крови ВИЧ-инфицированного человека не определяются.
Особенности использования глазных и ушных капель у детей.
При заболеваниях глаз, по назначению врача, проводят закапывание капель или закладывание мазей (см. рис. 2-3). Перед процедурой медицинская сестра тщательным образом моет руки щеткой с мылом, протирает их спиртом (или специальным дезинфицирующим средством для рук). Если флакон с лекарственным средством не оборудован специальным
прибором для закапывания капель в глаза, лекарственное средство набирают в пипетку.
Техника: указательным пальцем слегка оттягивают нижнее веко, другой рукой из пипетки медленно выпускают одну каплю (ближе к носу). Если больной ребенок способен понять просьбу, следует попросить его при этом посмотреть в противоположную сторону Спустя некоторое время закапывают вторую каплю и просят ребенка закрыть глаза. После использования пипетку промывают теплой водой и помещают в специальный футляр.
При закладывании глазной мази оттягивают нижнее веко и на конъюнктиву помещают мазь, ребенок закрывает глаза, после чего осторожными движениями пальцев по веку распределяют мазь.
Рис.3 Закладывание мази в глаза.
При необходимости для выполнения этой процедуры используют специальные стеклянные глазные палочки. Пипетки и глазные папочки должны использоваться индивидуально для каждого больного.
При закапывании капель в левое ухо голову больного поворачивают вправо или наклоняют к правому плечу. Левой рукой оттягивают мочку уха, причем у детей раннего возраста в направлении назад и вниз, у старших - назад и вверх (рис. 4-5). Это связано с анатомическими особенностями наружного слухового хода у детей. Правой рукой закапывают несколько капель в слуховой проход (соответственно инструкции к применению лекаре 1 о). После этого в ухо закладывают небольшой ватный тампон на
Особенности проведения ингаляционной терапии у детей.
Ингаляционная терапия - один из методов лечения в педиатрической практике и является парентеральным средством введения лекарственных веществ. Различают ингаляции паровые, тепло влажные, масляные, аэрозольные. Эффект ингаляционной терапии определяется непосредственным влиянием действующего вещества на слизистые оболочки дыхательных путей и зависит от степени измельчения аэрозоля.
В условиях стационара ингаляции проводят с помощью аэрозольных, паровых, универсальных (рассчитанных на проведение тепло влажных
ингаляций растворами жидких и порошковидных веществ), ультразвуковых аэрозольных аппаратов. Паровой ингалятор оборудован теплорегулятором для подогрева аэрозолей до температуры тела. В ультразвуковых ингаляторах измельчение лекарственных средств осуществляется ультразвуковыми колебаниями; поток и температура воздуха регулируются (см. рис.6-7). Для проведения ингаляций детям раннего возраста используются специальные масочные насадки.
Ингаляции выполняются по назначению врача в специально оборудованном помещении.
Правила пользования карманным и стационарным ингаляторами
Карманными ингаляторами обычно пользуются больные бронхиальной астмой. Если возраст ребенка не позволяет ему пользоваться ингалятором самостоятельно, применение ингалятора осуществляется родителями ребенка, а медицинский персонал перед выпиской ребенка из стационара должен обучить мать правилам пользования. Для детей раннего возраста используют ингаляторы со специальными насадками - спейсерагии, которые позволяют избежать потери лекарственного средства во время ингаляции (см рис 8).
Проверка ингалятора. Перед первым применением ингалятора или после перерыва в пользовании более одной недели, его нужно проверить. Для этого следует снять колпачок мундштука, слегка нажимая на него по бокам, хорошо встряхнуть ингалятор и сделать одну распыленность в воздух, чтобы убедиться в его адекватной работе. Пользоваться ингалятором следует в такой последовательности:
1. Снять колпачок мундштука и, слегка нажимая на него по бокам, убедиться в чистоте внутренней и внешней поверхностей мундштука.
2. Старательно встряхнуть ингалятор.
3. Взять ингалятор, держа его вертикально между большим и всеми другими пальцами, причем большой палец должен находиться на корпусе ингалятора, ниже мундштука.
4 Сделать максимально глубокий выдох, потом взять мундштук в рот между зубами и охватить его губами, не прикусывая при этом.
5. Начать вдох через рот в это же мгновение нажать на верхушку ингалятора (начнется распыленность лекарств). При этом больной должен медленно и глубоко вдыхать. Одно нажатие на верхушку ингалятора отвечает одной дозе.
6. Задержать дыхание, вытянуть ингалятор изо рта и снять палец из верхушки ингалятора. Ребенок должен задержать дыхание настолько, насколько он Сможет.
7. Если необходимо выполнить следующую распыленность, нужно подождать приблизительно 30 сек., держа ингалятор вертикально. После этого нужно выполнить действия, описанные в пунктах 2-6.
В последние годы в педиатрии широко внедрено проведение небулайзерной ингаляционной терапии, в основе которой лежит мелкодисперсная распыленность лекарственного вещества с помощью
Преимуществами данного метода ингаляционной терапии в сравнении с другими является то, что лекарства, которые распыляются, непосредственно действуют на зону воспаления в слизистых оболочках респираторного тракта; лекарственное вещество, которое поступает во время ингаляции не всасываются в кровь, однако глубоко проникает в легкие. Проведение небулайзерной терапии не нуждается в координации вдоха с ингаляцией и потому является единственным возможным методом аэрозольной терапии у детей до 5 лет, больных бронхиальной астмой, (рис.11)
Методика и техника подачи увлажненного кислорода и пользования кислородной подушкой. Оксигенотерапия применяется с целью ликвидации или уменьшения артериальной гипоксемии. Это достаточно эффективный способ, который позволяет повысить содержание кислорода в крови больного. Назначается кислород в случаях недостаточного кислородного обеспечения органов и тканей, возникающих при разнообразных заболеваниях дыхательной системы, органов кровообращения, при отравлениях, шоке, отеке легких, после сложных хирургических вмешательств.
Длительность оксигенотерапии составляет от нескольких часов до нескольких суток, в зависимости от состояния больного. Кислород, который подается больному ребенку обязательно должен быть увлажненным, а его постоянная концентрация в воздухе, вдыхаемом больным, равняется 24-44%, Подача увлажненного кислорода осуществляется разными средствами Для этого используют пластиковые носовые катетеры, которые вводят непосредственно в носовые ходы и фиксируют пластырем. Катетеры, а также вода, через которую подается кислород, должны быть стерильными. Кроме катетеров подача увлажненного кислорода осуществляется через лицевые маски (рис. 12), пластмассовые колпаки или тенты для головы, в которых, в отличие от кислородных палаток, поддерживается необходимая концентрация кислорода с помощью аппарата для оксигенотерапии.
Рис 12. Подача увлажненного кислорода через лицевую маску
Одним из средств доставки кислорода является использование кислородной подушки.
Кислородная подушка - четырехугольный прорезиненный мешок, соединенный резиновой трубкой с краном и мундштуком или лейкой. Подушка, вмещающая до 10 л кислорода, заполняется в аптеке, или централизовано на кислородной станции. Перед применением кислорода Рис 13 мундштук обвертывают 2-3 слоями марли, смоченной водой. Потом его прислоняют ко рту больного ребенка и открывают кран с помощью которого регулируют подачу кислорода.
Когда количество кислорода значительно уменьшается, его выжимают свободной рукой. Мундштук перед применением обрабатывают дезинфицирующими растворами, кипятят или протирают спиртом.
Применение кислорода и кислородной подушки возможно только по назначению врача. Передозировка кислорода также опасна, как и его недостаточное количество. Особенно тяжелые осложнения при передозировке кислорода развиваются у детей раннего возраста.
В некоторых случаях лекарства целесообразно вводить в организм ингаляционным путем (путем вдыхания). При этом они влияют, в основном, на бронхи. Так применяют изадрин при бронхоспазме, трипсин кристаллический при хроническом бронхите. Ингаляционно вводят также вещества, которые хорошо всасываются через слизистую альвеол и проявляют системное действие, например, средства для ингаляционного наркоза - фторотан, окись азота.
Иногда является целесообразным введение лекарств методом электрофореза. Так применяют анальгин, новокаин при радикулитах, гепарин - при повышенном сворачивании крови.
ОСОБЕННОСТИ ОРГАНИЗАЦИИ ПИТАНИЯ ЗДОРОВЫХ ДЕТЕЙ РАННЕГО ВОЗРАСТА.
ОРГАНИЗАЦИЯ ПИТАНИЯ ДЕТЕЙ В УСЛОВИЯХ СТАЦИОНАРА
Виды вскармливания на первом году жизни
Рациональное питание, соответствующее физиологическим потребностям растущего организма, является важнейшим условием гармоничного развития ребенка. Качественные и количественные отклонения в питании ребенка легко вызывают метаболические сдвиги, могут подавлять или активизировать анаболические процессы и приводить к таким заболеваниям как рахит, анемия, атипический дерматит, гипотрофия т.д. Дефекты питания в раннем возрасте способствуют развитию более поздней патологии: ожирения, эндокринных дисфункций, аллергических заболеваний, хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта и др. Следует учитывать также и психологический комфорт, возникающий во время кормления ребенка и способствующий его полноценному психическому развитию.
Лучшим видом вскармливания ребенка в возрасте до 6 месяцев является исключительно грудное вскармливание, то есть вскармливание грудным молоком без применения в рационе ребенка другой пищи и/или жидкости. I рудное вскармливание необходимо начинать сразу (в течение первого часа) после рождения ребенка и продолжать до 1 -1,5 лет, а в условиях достаточной лактации у матери - дольше.
Материнское молоко является идеальным продуктом питания ребенка первого года жизни, оно содержит не только все необходимые для ребенка питательные вещества в сбалансированном соотношении, но и комплекс защитных факторов и биологически активных веществ, которые способствуют своевременному и полноценному формированию иммунной системы. Дети, которые находятся на грудном вскармливании, реже болеют инфекционными и аллергическими болезнями, имеют меньший риск развития отита, диареи, синдрома внезапной смерти, бронхиальной астмы, ожирения и т.д. и имеют лучшие показатели умственного развития. Грудное молоко содержит около 90% воды, что полностью удовлетворяет потребности ребенка в жидкости. Дополнительное ее введение может уменьшить потребность в грудном молоке и привести к недостаточной прибавке массы тела ребенка, повысить риск острых кишечных инфекций и уменьшить продолжительность грудного вскармливания. Однако, по разным причинам, которые могут быть обусловлены как состоянием здоровья матери или ребенка, так и другими факторами, ребенок может получать заменители грудного молока - молочные смеси.
Согласно, принятой ВОЗ в 1993г «Схемы терминов и определений грудного вскармливания», различают:
Полное грудное вскармливание, когда ребенок получает только грудное молоко из груди матери;
Частично грудное (смешанное), когда, при недостаточной лактации, наряду с грудным молоком, ребенок получает докорм искусственной адаптированной смесью;
Искусственное вскармливание, когда ребенок вместо грудного молока получает его заменители (искусственные смеси).
Правила кормления грудью детей первого года жизни
Для успешного и длительного грудного вскармливания ребенка необходимо соблюдать определенные правила, касающиеся как непосредственно кормления ребенка, так и выполнения элементарных правил гигиены.
Условиями успешной продолжительной лактации являются:
Раннее прикладывание ребенка к груди матери (в первые часы после рождения):
Круглосуточное совместное пребывание матери и ребенка, начиная с момента рождения (палата совместного пребывания матери и ребенка);
Правильное прикладывание ребенка к груди матери;
Грудное вскармливание по требованию ребенка, в том числе ночью,
Не давать ребенку до 6 месяцев никаких других продуктов и жидкости, за исключением случаев, обусловленных медицинскими показаниями.
Не использовать соски, пустышки.
Исключительно грудное вскармливание до 6 месяцев.
Обязательное введение адекватного прикорма с 6 месяцев.
Продолжение грудного вскармливания до 1 года, а по возможности и дольше.
Признаки правильного прикладывания ребенка к груди матери:
Голова и тело ребенка находятся в одной плоскости;
Тело ребенка прижат к матери лицом к груди, подбородок ребенка касается груди матери, нос находится напротив соска;
Мать поддерживает все тело ребенка снизу, а не только его голову и плечи;
Мать поддерживает грудь снизу пальцами, при этом указательный находится снизу, а большой палец - сверху (пальцы не должны быть близко от соска);
Вначале кормления мать должна прикоснуться соском к губам ребенка и подождать, когда ребенок широко откроет рот, а затем быстро приблизить ребенка к груди, направив его нижнюю губу ниже соска так, чтобы ребенок захватил нижнюю часть ареолы;
Положение матери во время кормления должно быть для нее удобным.
Признаком эффективного кормления ребенка является медленное,
глубокое сосание с небольшими перерывами. Первые дни после родов мать кормит младенца лежа в постели, в дальнейшем - в удобном для них обоих положении, которое способствует полному расслаблению матери и обеспечивает максимально комфортные условия ребенку.
Наиболее распространенное положение при кормлении ребенка сидя
Мать берет новорожденного на руку, немного поворачивается в сторону груди, с которой она будет кормить ребенка, а другой рукой поддерживает грудь так, чтобы не затруднять ребенку носовое дыхание, однако, не сдавливая доли молочной железы Нужно следить, чтобы при сосании ребенок захватывал в рот не только сосок, но и околососковый кружок (ареолу) Это облегчает ребенку сосание, предотвращает аэрофагию (попадание воздуха в желудок), а также возникновение трещин сосков у матери.
Женщина, кормящая грудью, обязана придерживаться обычных правил гигиены Перед кормлением мать тщательно моет руки с мылом. До и после кормления мыть грудные железы с применением мыла или других асептических средств нежелательно, поскольку в области соска и ареолы есть специальные железы (железы Монтгомери), вырабатывающие секрет, который сохраняет кожу в здоровом состоянии, защищает ее от инфицирования и предотвращает возникновение трещин соска. Частое мытье груди с применением мыла пересушивает кожу, разрушает естественный защитный слой и приводит к возникновению трещин В то же время, белье, в частности бюстгальтер, должны быть безупречно чистыми. Целесообразно использование специальных одноразовых прокладок, которые сохраняют бюстгальтер сухим. Перед кормлением рекомендуется сцедить несколько первых капель молока, так как они могут быть заражены микробами.
Режим кормления ребенка первого года жизни
Грудное вскармливание проводится «по требованию ребенка», то есть ребенок сам определяет количество и продолжительность кормлений, в зависимости от индивидуальной потребности и без ограничения со стороны матери, однако следует помнить, что плач ребенка не всегда означает голод. На первом месяце жизни ребенок может прикладываться к груди матери до 10-12 раз, включая ночное кормление, что способствует лучшему становлению лактации, большей продолжительности грудного вскармливания, предупреждает развитие гипогалактии и лактостаза у матери. Однако начиная с 2-3 месяцев, большинство детей устанавливает определенный режим кормления: обычно - с интервалом в 2,5-3,5 часа.
Продолжительность кормления в среднем составляет 15-30 минут, однако это зависит от общего состояния ребенка и особенностей строения молочной железы у матери. Обычно за первые 5-7 минут ребенок высасывает около 80% молока. Если продолжительность кормления превышает или меньше, чем 30 минут, необходимо найти причину, это может свидетельствовать о различных нарушениях процесса вскармливания (недостаточная лактация, заболевание ребенка и т.п.).
Сцеживания молока. Правильно организованное вскармливание и нормальная лактация, как правило, не требует сцеживания грудного молока. Однако первые дни после рождения молоко, которое остается в груди после кормления ребенка, желательно сцедить, чтобы не тормозился лактогенез. Сцеженное молоко может храниться: при I +18-20 0 С не более 12 часов; при +4 - -5 0 С до 48 часов, при минус 18 20 0 С до 4 месяцев.
Примерный режим кормления ребенка при грудном вскармливании:
До 2-3 мес - по требованию или через 3 часа;
С 3 до 5-5,5 мес - 6 раз через 3,5 часа;
С 5-5,5 мес до 1 года - 5 раз через 4 часа.
С введением первого прикорма ребенок обычно получает пятиразовое кормление, однако для сохранения лактации рекомендуется прикладывание к груди после прикорма
Данный режим является ориентированным и должен учитывать особенности роста и развития ребенка. При снижении лактации необходимо более частое прикладывание ребенка к груди, особенно ночью.
В определенные возрастные периоды ребенок может требовать больше грудного молока (в 3 недели, 6 недель, 3 месяца) и более частого прикладывания к груди, что обусловлено ее интенсивным ростом. Достоверными признаками недостаточности грудного молока являются: прибавка е массе менее 500 г за месяц; мочеотделение ребенка меньше 6 раз в день, при этом моча ребенка становится концентрированной и с резким запахом.
Понятие о прикорме
В возрасте 6 месяцев для дальнейшего физиологического развития ребенка возникает необходимость а расширении рациона питания и введении в него дополнительных продуктов, так как, начиная с этого возраста, грудное молоко уже не может удовлетворить потребность ребенка в калориях, микронутриентах (прежде всего в железе) для обеспечения его нормального развития.
Прикорм - это продукты питания, которые вводятся в дополнение к грудному молоку или молочной смеси (при искусственном вскармливании) ребенку первого года жизни.
Необходимо, чтобы к введению прикорма ребенок был физиологически готов. Признаками этого является то, что ребенок держит голову; сидит почти без поддержки (в стульчике для кормления); проявляет интерес к продуктам, которые употребляют другие члены семьи; открывает рот, когда подносят ложку с едой и отворачивается от нее, когда не голоден; не выталкивает пищу изо рта, а глотает ее.
Правила введения прикорма. Продукты прикорма должны соответствовать возрасту ребенка и постепенно меняться по консистенции, вкусу, запаху и внешнему виду, при этом грудное вскармливание необходимо продолжать. Прикорм следует давать, когда ребенок активен и голоден, лучше - во время завтрака или обеда, вместе с другими членами семьи. Прикорм дается с ложки, после непродолжительного кормления грудью или небольшого количества молочной смеси в случае искусственного вскармливания.
Во время кормления ребенок должен находиться в вертикальном
положении, в специальном детском стульчике или в удобной позе на руках у матери Начинать давать прикорм следует, положив небольшое количество пищи на кончик чайной ложки. Ложку держать так, чтобы ребенок ее видел, затем следует коснуться ложкой к губам ребенка, чтобы ребенок открыла рот, положить ложку с едой на середину языка, тогда ребенок легко ее проглотит.
Каждый продукт прикорма вводится, начиная с 1 чайной ложки и увеличивается постепенно в течение 5-7 дней до полного объема. Каждый раз, после того, как ребенок получил прикорм, целесообразно прикладывать его к груди. Это поможет сохранить лактацию, а ребенок будет чувствовать себя удовлетворенным. В случае отказа ребенка от прикорма, не следует кормить его принудительно, так как он может отказаться и от других блюд продуктов. Можно предложить другой продукт (другого вкуса и/или консистенции), либо тот же, но в другой день. Во время кормления необходимо, чтобы мать общалась с ребенком.
Каждый следующий новый продукт прикорма должен состоять из одного ингредиента и давать ребенку в течение не менее 5 дней, после этого можно давать смешанный прикорм из этих продуктов. Для облегчения привыкания ребенка к новым продуктам рекомендуется добавлять в продукты прикорма грудное молоко. Прикорм должен быть только что приготовленным, иметь нежную гомогенную консистенцию, температура ого должна быть 36-37°С. В случае появления признаков плохого переносимости продукта прикорма (нарушение функции системы пищеварения, аллергические реакции или др.) следует прекратить введение данного продукта прикорма и при нормализации состояния ребенка постепенно ввести другой.
Важно, чтобы ребенок в возрасте 6 месяцев начала получать прикорм с повышенным содержанием железа. Продукты и блюда прикорма вводятся постепенно, в зависимости от возраста ребенка, а их объем не должен превышать рекомендуемые нормы.
Примерная схема введения продуктов и блюд прикорма при естественном вскармливании детей первого года жизни
| прикорма | ввода, месяцы | 6 мес. | 7 мес. | 8 мес. | 9 мес | 10-12 I мес. |
| Сок (фруктовый, ягодный, овощной), мл | 30-50 | 50-70 | 50-70 | I | ||
| фруктовое пюре, мл | 40-50 | 50-70 | 50-70 | 90-100 | | ||
| Овощное пюре, г | 50-100 | |||||
| Молочно-круляная каша, г | 6-7 | 50-100 | 100-150 | |||
| Молочно-злаковая каша, г | 7-8 | 100-150 | ! | |||
| Кисломолочные продукты, мл | 8-9 | __ | __ | 50-100 | 100-150 | | 150-200 і |
| Сыр, г | 6,5-7,5 | 5-25 | 10-30 | 50 | | ||
| Яичный желток, шт. | 7,0-7,5 | 1/8-1/4 | 1/4 -1 / 2 | 1 12 | і "/г -1 I | |
| Мясное пюре, г | 6,5-7,0 | 5-30 | і 50-60 | | |||
| Рыбное пюре, г | 8-10 | - | -- | 10-20 | 30-50 | 50-60 |
| Масло, г | 1 / 2ч.л | 1 /2ч.л. | 1ч. Л. | 1ч.л. | 1ч. Л. | | |
| Сливочное масло, г | 6-7 | 1 / 2ч.л. | 1 / 2ч.л | 1ч. Л. | 1 ч.л. | 1ч. л. ( |
| Хлеб пшеничный, г 8-9 | 10I |
| Объем зависимости от возраста ребенка |
Продукты и блюда прикорма.
Первым блюдом прикорма, предлагаемым ребенку в возрасте 6 месяцев, могут быть овощное или фруктовое пюре, а также каши (предпочтение предоставлять крупам, не содержащим глютен - греча, рис, кукуруза). Частота введения этих продуктов должна быть 1-2 раза в день, с постепенным увеличением объема порции. Важно, чтобы ребенок в возрасте 6 месяцев начал получать прикорм с повышенным содержанием железа.
Существуют определенные правила введения ребенку овощных и Фруктовых блюд прикорма.
Овощи целесообразно вводить Перед фруктами, поскольку некоторым детям может не понравиться вкус овощей, если они привыкнут к сладкому Вкусу фруктов.
Начинать следует с одного вида овощей или фруктов и - лишь после того как ребенок получил каждый из них отдельно, можно их смешивать.
Начинать надо с неострых на вкус овощей (кабачки, тыква, картофель, капуста, патиссоны) и фруктов (яблоки, персики, абрикосы, сливы).
Овощное/фруктовое пюре, как низкобелковое блюдо прикорма, дают не больше, чем 2 недели, затем необходимо обогащать эти блюда путем добавления в них высокобелковых продуктов (мягкий сыр, мясо).
Можно давать ребенку протертые свежие овощи и фрукты, которые перед этим следует хорошо помыть и почистить. Со временем можно давать ребенку овощи и фрукты кусочками.
Начиная с 6 месяцев необходимо учить ребенка пить из чашки. Не рекомендуется употребление любых видов чая (черного, зеленого, травяного) и кофе до двух лет. Эти напитки препятствуют всасыванию железа. После двух лет следует избегать употребления чая во время еды.
Введение прикорма ребенку
Сок целесообразно давать ребенку тогда, когда она уже получает другие продукты прикорма. Начинают введение сока с 3-5 капель 1 раз в день, наблюдая за состоянием ребенка; постепенно доводя до необходимого объема, убедившись, что ребенок выпивает достаточно грудного молока (молочной смеси - в случае искусственного вскармливания.
С 6 месяцев в рацион ребенку вводится мягкий сыр. Введение каш предлагается в качестве прикорма в возрасте 7 месяцев
В первые 10 дней дается 5% каша, затем, в течение 2-х недель, концентрация ее постепенно доводится до 10%.
Смешанные каши с несколькими крупами нужно вводить только после того, как ребенок уже получал каши с каждой крупой отдельно.
Каши можно разводить грудным молоком
Для приготовления каши можно использовать молочную смесь или разбавленное коровье молоко, чтобы получить 200 мл разбавленного молока, необходимо вскипятить 70 мл воды, добавить 130 мл кипяченого коровьего или козьего молока, добавить сахара - 1 чайную ложку без верха.
Каши можно смешивать с овощами или фруктами, но только после того, как ребенок попыталась каждый из этих продуктов отдельно.
Кормить ребенка только ложкой.
Введение мяса рекомендуется ребенку в возрасте 6,5-7,0 мес. Рекомендуется телятина, курятина, индюшатина, крольчатина. Начинать надо с мелко измельченного мяса (мясного фарша), постепенно переходя к его кулинарной обработке в виде фрикаделек, котлет и др. Мясо должно быть не сухое и сохранять естественную влажность, чтобы ребенок мог его легко проглотить.
Рыбные блюда (фарш, фрикадельки, котлеты) рекомендуются с 8-10 месяцев; яичный желток, который также является источником железа - с 7 месяцев. Яичный белок является аллергенным продуктом и до исполнения ребенку 1 года его давать не следует.
Цельное коровье или козье молоко следует давать ребенку не раньше 9-ти месячного возраста, а лучше с 1 года, поскольку оно обладает значительным аллергенным действием. Разведенное коровье молоко можно использовать для приготовления блюд прикорма.
В возрасте 1 год ребенок должен получать разнообразный прикорм из каждой группы продуктов, уметь пить из чашки.
Перед каждым приемом пищи ребенку необходимо вымыть руки.
Частично грудное (смешанное) вскармливание. Понятие о докорме
При снижении лактации у матери ребенок переводится на частично грудное кормление, которое предусматривает введение докорма искусственными смесями. Если возникает сомнение, достаточно ли ребенок высасывает молока из груди матери, надо провести контрольное кормление. Для этого ребенка взвешивают до и после кормления (оставляя его в той же одежде, что и до кормления). Разница в весе между вторым и первым взвешиванием и будет показателю количества молока, которое высосала ребенок. Контрольное кормление обязательно проводят во время каждого кормления в течение 1 2 суток.
Если ребенок получает грудного молока меньше, чем нужно, врач решает вопросы проведения докорма ребенка искусственной смесью. При этом необходимое количество смеси рассчитывается путем определения разницы между необходимым количеством молока и объемом молока, который получает ребенок в течение дня (по результатам контрольного кормления. Докорм лучше проводить в каждое кормление, после того как ребенок получил молоко с обеих грудей матери. Чтобы ребенок не отказался от груди, докорм лучше проводить с ложечки или детской чашечки. При небольшом количестве молока у матери необходимо докармливать ребенка методом «чередования», - одно кормление прикладывать ребенка к груди, второе - кормить с бутылочки (ложечки, чашечки).
Для докорма используются адаптированные молочные смеси, в зависимости от возраста ребенка. Вид смеси, ее объем и частоту кормлений устанавливает врач.
Искусственное вскармливание детей первого года жизни.
Техника приготовлении молочных смесей.
При невозможности кормления ребенка грудным молоком (наличие противопоказаний со стороны матери и ребенка или агалактия у матери) необходим полный его перевод на искусственное вскармливание с использованием заменителей грудного молока (адаптированных смесей). Адаптированные смеси производят в основном из коровьего молока, реже - из козьего ли растительного молока (соевое, кокосовое). Основными принципами изменении состава коровьего молока для изготовления адаптированных молочных смесей являются: снижение общего количества белка, обогащение сывороточным альбумином, изменение состава жиров, повышение уровня углеводов, коррекция минерального состава, обогащение комплексом минеральных солей, витаминов и микроэлементов, обогащение биологически активными веществами, бифидогенными защитными факторами. Несмотря на то, что современные смеси, используемые для кормления младенцев по своему составу максимально приближены к женскому молоку, следует отметить и негативные стороны искусственного вскармливания, а именно:
Нарушение принципа видоспецифичности питания
Отсутствие биологических факторов защиты от заболеваний и аллергии
Отсутствие биологически активных компонентов, определяющих регуляцию темпов созревания;
Перед постановкой инъекции необходимо провести психологическую подготовку ребенка, если позволит возраст, то есть старше 4-х лет, если ребенок раннего возраста то матери объяснить ход и цель манипуляции, с ребенком установить доброжелательный контакт.
При постановке инъекции необходимо крепко держать ребенка, зафиксировав руки и ноги. Для этой цели используют помощника.
У детей старшего возраста инъекции делают в в верхний наружный квадрат ягодицы (как у взрослых). У детей до 3-х лет инъекции проводят в передненаружную область бедра.
При выполнении инъекции следует учитывать близость расположения к поверхности тела кровеносных сосудов, нервных сплетений и костной ткани.
У детей с недостаточно выраженным подкожно-жировым слоем (у маловесных, недоношенных и страдающих гипотрофией) следует сформировать кожно-мышечную складку, иглу вводить в ткани под углом 30 о. У остальных детей угол введения остается 90 о.
Сестринский осмотр детей с заболеванием органов дыхания.
При осмотре ребенка следует обратить внимание:
На цвет кожных покровов. Может быть диатез общий или местный. У детей раннего возраста иногда отмечаются пенистые выделения в углах рта (проникновение воспалительного экссудата из дыхательных путей).
Нос – возможно затрудненное дыхание, участие в акте дыхания крыльев носа, характер выделяемого (слизистое, слизисто-гнойное, слизисто-серозное, сукровичное).
Полость рта – необходимо обратить внимание на состояние зева и миндалин. С помощью матери, которая фиксирует ребенка, медработник быстро проводит шпателем до корня языка и сильным надавливанием книзу заставляет ребенка широко открыть рот. Определяет степень гиперемии зева, состояние миндалин, наличие налета на них, осматривает небные дужки и заднюю стенку глотки.
Тип дыхания – у детей до 2-х лет брюшной тип дыхания, затем грудно-брюшной, а далее с 8-ми лет у мальчиков остается брюшной, а у девочек грудной.
Частоту дыхания – подсчет частоты дыхания за одну минуту в зависимости от типа дыхания.
Одышку – при обструкции верхнедыхательных путей наблюдается затруднение вдоха (инспираторная одышка), а при бронхиальной астме, абструктивном бронхите наблюдается затруднение выдоха (экспираторная одышка).
Смешанная одышка свойственна пневмонии.
Кашель – приступообразный, с репризами (при коклюше), сухой, изнуряющий (при трахеите), влажный, глубокий (при бронхите и пневмонии), лающий (при ларингите), болезненный, короткий (при плеврите).
Техника подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций у детей в основном не отличается от взрослых. Следует обратить только особое внимание на соблюдение асептики при проведении инъекций у детей, особенно раннего возраста, когда защитные силы организма еще недостаточно развиты и возможно быстрое возникновение абсцессов и флегмон.
Шприцы должны быть обработаны в соответствии с правилами (кипячение в течение 45 мин в дистиллированной или дважды кипяченой воде, в разобранном и предварительно промытом виде). Перед инъекцией руки моют водой с мылом, осушивают стерильными салфетками, обрабатывают спиртом, а кончики пальцев смазывают 3 % спиртовым раствором йода.
Перед инъекцией следует повторно проверить надписи на ампулах и сопоставить их с назначениями. Пустые ампулы хранятся в течение суток для последующего контроля вводимых лекарственных средств, особенно в случае осложнений. Ампулы обязательно обрабатывают стерильным ватным шариком, смоченным в спирте; последним обрабатывают и кожу в месте инъекции.
Дети к инъекциям постепенно привыкают. Однако сначала следует быть особенно внимательным и чутким и не вызывать у ребенка лишних отрицательных эмоций. Обманывать ребенка нив коем случае нельзя. Он должен до инъекции знать, что ему произведут укол и что это больно, однако не так сильно, как он себе это представляет. Болезнен не только сам момент укола, но и момент введения лекарства, особенно если его вводят быстро. Инъекции следует делать без особой торопливости. После подкожного или внутримышечного введения растворов кожу обрабатывают спиртом и место инъекции аккуратно растирают. Это способствует уменьшению болезненности и улучшению всасывания лекарства.
Повторные инъекции, как правило, делают в другие участки тела. Нельзя делать инъекции лекарственных средств в область предыдущей инъекции, если там образовалось воспаление. При неудовлетворительном рассасывании лекарственных средств и образовании инфильтратов к месту инъекций прикладывают теплую грелку.
У детей раннего возраста наиболее удобным местом для внутримышечных и подкожных инъекций являются передние наружные поверхности бедер, верхне-наружный квадрант ягодиц и наружная поверхность плеча. При внутримышечной и подкожной инъекциях перед введением лекарств необходимо шприц несколько подтянуть назад. Для каждой инъекции берут новый шприц и другую иглу.
Внутривенные вливания бывают одноразовые и капельные. Капельные производят методом венепункции и венесекции.
Венесекцию производит врач. К ней следует относиться особенно внимательно, строго соблюдая правила асептики. Пренебрежительное отношение к венесекции как к небольшой операции, производство ее в палатах, как правило, приводит к нагноению с развитием длительно незаживающих ран, которые не дают возможности выписать ребенка из стационара.
В настоящее время широкое распространение получило использование метода Сельдингера для введения катетера в вену с целью длительной инфузии, без производства венесекции. С этой целью используют не только крупные вены типа подключичной и шейной, но и периферические вены, если они достаточного диаметра. Простейшая методика катетеризации заключается в следующем: производят пункцию периферической вены и через просвет иглы в вену вводят тонкий катетер. Иглу удаляют, а катетер остается в вене на длительный срок. Другая методика, которая дает возможность ввести в просвет вены более широкий катетер, сложнее: производят над проекцией вены небольшой кожный разрез (3- 4 мм). Через него пунктируют вену. Проводят леску через просвет иглы в вену. Иглу удаляют, а леску оставляют. На леску нанизывают стерильный катетер и вращательными движениями вводят его в вену.
ГЛАВА 27 ТЕХНИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
ГЛАВА 27 ТЕХНИКА ПАРЕНТЕРАЛЬНОГО ВВЕДЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ
Парентеральное введение лекарственных средств осуществляется путем инъекций, для чего используются шприцы и полые иглы (рис. 77). Шприц состоит из цилиндра и поршня, последний должен плотно прилегать к внутренней поверхности цилиндра, обеспечивая герметичность, но при этом совершенно свободно скользить по поверхности. Емкости цилиндра для инъекций: 1, 2, 5, 10, 20, 50 мл. Выбор шприца зависит от вида инъекций и количества вводимого лекарственного средства. Так, внутрикожно вводят до 0,5 мл раствора, подкожно - 0,5-2 мл, внутримышечно - 1,0-10 мл, внутривенно - 10-20 мл, в полость - 10-50 мл.
Рис. 77. Виды шприцев:
а - одноразовый; б - «Рекорд»; в - комбинированный; г - шприц Жане; д - набор игл к шприцам
В последние годы в медицинской практике используют шприцы для разового применения, сделанные из пластмассы; к каждому тако-
му шприцу прилагается 1-2 иглы. Они находятся в специальной упаковке, стерильны и готовы к использованию. Использование одноразовых шприцев - эффективный способ предупреждения заражения вирусным сывороточным гепатитом и ВИЧ-инфекцией
В практике детских лечебно-профилактических учреждений используются преимущественно одноразовые 2- и 5-граммовые шприцы. В отдельных случаях возникает необходимость применения шприцев многоразового пользования. С этой целью используют шприц типа «Рекорд» со стеклянным цилиндром с металлическими наконечниками и поршнем, и его аналоги. У комбинированного шприца металлический наконечник имеется только с одной стороны. Инсулиновый шприц предназначен для введения небольших доз, для этих же целей предназначен шприц-ручка (рис. 78). Шприц Жане предназначен для введения больших доз лекарственных веществ емкостью до 150 мл.
Рис. 78.
Инсулиновые шприцы: одноразовый (а), шприц-ручка (б)
Не допускается повторное использование одноразовых и нестерилизованных многоразовых шприцев.
Полые иглы в зависимости от диаметра бывают 10 калибров. Выбор диаметра иглы зависит от предполагаемого характера инъекции. Внутрикожные инъекции делают иглами наименьшего диаметра, для внутривенных инъекций обычно используют иглы большего диаметра; промежуточное положение занимают иглы для подкожного и внутримышечного введения. Кроме того, выбор калибра иглы зависит от консистенции лекарственного средства, которое нужно ввести. Для инъекций масляных растворов используют иглы большего диаметра, чем для введения водных растворов и т.д.
Запомните: лекарство, его дозу, способ и интервал введения назначает лечащий врач.
Место для инъекции выбирается так, чтобы не поранить сосуды, нервы, надкостницу. Инъекции не выполняются в местах поражения кожи гнойничковыми заболеваниями, рубцов, в гемангиомы и невусы. Перед инъекцией проводят дезинфекцию кожи спиртом или 5 % йодной настойкой. У детей более концентрированную настойку йода использовать нельзя, так как можно вызвать ожог кожи.
Перед сборкой стерильных инструментов медицинская сестра должна обработать свои руки: тщательно вымыть их с мылом, при наличии царапин, заусениц, «болячек» продезинфицировать их спиртом. Недопустимо наличие на руках колец, браслетов. После обработки рук на них надевают стерильные перчатки, рукава халата предварительно засучивают до середины предплечий.
Перед тем как сделать укол,
Убедитесь, что в ампуле то лекарство, которое необходимо ввести;
Посмотрите, не истек ли его срок годности, цела ли упаковка, обратите внимание на дозу и концентрацию, выраженную в процентах;
Перед употреблением крышку флакона или ампулу протрите этиловым спиртом, им же обработайте перчатки, если до этого прикасались к какому-либо предмету.
Иглы, используемые для набирания в шприц содержимого ампулы, прокола резиновой пробки флакона, нельзя использовать для инъекций. Для инъекций пользуются другой иглой. При наборе лекарственного средства в шприц каждый раз предварительно внимательно изучают этикетку, чтобы не допустить никаких ошибок.
Перед инъекцией необходимо удалить из шприца воздух. Для этого надо повернуть шприц иглой вверх, причем воздух собирается над жидкостью в выходной части цилиндра, откуда его движением поршня вытесняют через иглу. Обычно при этом выдавливается и некоторое количество лекарственного средства. Поэтому в шприц рекомендуется набирать несколько большее количество лекарственного средства, чем это необходимо для инъекции.
При мытье шприцев и игл используют растворы, содержащие пероксид водорода в комплексе с моющими средствами («Новость», «Прогресс», «Сульфанол»), взятыми в соотношении 1:1. Для приготовления моющего раствора берут 20 мл 30-33 % пергидроля (или 40 мл 1 % раствора пероксида водорода), 975 мл воды (во втором случае - 950 мл), 5 г моющего средства (во втором случае - 10 г). После разборки шприцы, а также иглы моют и прополаскивают в проточной воде, затем замачивают в течение 15 мин в горячем (50-60 °С) моющем растворе, погружая их так, чтобы заполнить полости. После замачивания шприцы и другие инструменты моют в том же растворе ершами или марлевыми тампонами каждый отдельно. Раствор используется один раз. Вымытые шприцы и иглы вновь прополаскивают в проточной воде, затем - в дистиллированной. Шприцы и иглы в разобранном виде хранят в сухом месте.
В большинстве больниц работают централизованные стерилизационные для инструментария, в том числе шприцев и игл.
Дети постепенно привыкают к инъекциям. Однако при проведении первого укола медицинскому работнику следует быть особенно внимательным и чутким и не вызывать у ребенка лишних переживаний. Обманывать ребенка ни в коем случае нельзя. Он должен знать, что ему будет сделан укол и что это больно, но не настолько, как он себе это представляет. Болезненным является не только прокол кожи, но и момент введения лекарственного средства, особенно если вводят его быстро. Нельзя затягивать процедуру и в то же время саму инъекцию следует делать без особой торопливости.
Методы анестезии, применяемые при проведении подкожных и внутримышечных инъекций:
Пальцевое нажатие - в место предполагаемой инъекции погружают кончик указательного пальца с ваткой на глубину не менее 1 см, мысленно считают до 10 с, далее ватка убирается и одновременно водят иглу в образовавшуюся ямочку;
Растяжение кожи - в место предполагаемой инъекции вдавливают сомкнутые кончики большого и указательного пальцев на глубину не менее 1 см, мысленно считают до 10 с, далее раздвигают погруженные пальцы до 2 см, образовавшуюся ямочку обрабатывают спиртом и под заданным углом на необходимую глубину вводят иглу;
Использование пластмассовых трубочек с закругленными концами - их вдавливают под заданным углом на глубину не менее 1 см, мысленно считают до 10 с, внутрь трубочки вводится игла на необходимую глубину, после инъекции трубочку извлекают вместе с иглой.
В детской практике могут применяться безыгольные инъекторы, не вызывающие болезненных ощущений. Их используют преимущественно при вакцинации, когда требуется вакцинировать большое количество детей в короткие сроки. Ограничение внедрения безыгольных инъекторов в широкую практику связано с трудностями обеспечения безопасности при их использовании, невозможностью введения разнообразных лекарственных средств и т.д. Кроме того, при использовании высокоочищенного инсулина введение препарата осуществляется с помощью шприца-авторучки со стерильной микроиглой и дозатором.
Внутрикожные инъекции. При внутрикожной инъекции лекарственное средство вводят в толщу самой кожи, обычно на сгибательной поверхности предплечья или наружной поверхности плеча.
Для внутрикожной инъекции выбирают самые тонкие иглы, шприц объемом 1 см 3 . Место предполагаемой инъекции дезинфицируют спиртом (целесообразно для детей использовать 70 % этиловый спирт). Иглу по отношению к коже устанавливают срезом вверх и вводят ее под острым углом в кожу так, чтобы отверстие иглы исчезло в роговом слое. При правильно проведенной инъекции вводимое вещество образует в коже белесоватое возвышение, так называемую «лимонную корочку». По окончании введения раствора иглу удаляют, место прокола протирают спиртом.
Чаще внутрикожную инъекцию делают с целью иммунодиагностики и для определения гидрофильности тканей (проба Мак-Клюра - Олдрича).
Иммунодиагностика. Обычно пробу ставят на внутренней поверхности предплечья. После обработки кожи спиртом тонкой иглой вводят 0,1 мл аллергена строго внутрикожно, чтобы получилась «лимон-
ная корочка». В связи с использованием малых объемов препарата для кожно-аллергических проб применяют только туберкулиновые шприцы. Одновременно для контроля на другом предплечье также внутрикожно вводится 0,1 мл растворителя аллергена (физиологический раствор).
Название используемых препаратов-аллергенов, как правило, соответствует названию болезни: так, для диагностики туберкулеза применяют туберкулин, бруцеллина - бруцеллин, туляремии - тулярин, сибирской язвы (антракса) - антраксин. При наличии у ребенка соответствующего заболевания на месте введения препарата развивается местная аллергическая реакция, проявляющаяся в виде гиперемии, инфильтрата и отека. С помощью пробы Манту с 2 туберкулиновыми единицами обнаруживают как инфекционную, так и поствакцинальную аллергию. В отличие от поствакцинальной, инфекционная аллергия является более стойкой и должна иметь тенденцию к усилению. Появление положительной реакции после ранее отрицательных, а также увеличение чувствительности к туберкулину на 6-10 мм, тем более на 10-15 мм, свидетельствует о вероятном заражении. Появление положительной туберкулиновой реакции
у ребенка, контактировавшего с туберкулезным больным, расценивают обычно, как заражение туберкулезом.
Проба Мак-Клюра - Олдрича. Для ее проведения внутрикожно вводят 0,2 мл 0,85 % раствора хлорида натрия (изотонический раствор) и следят за временем рассасывания папулы (в норме у детей до 1 года волдырь рассасывается за 15-20 мин, у детей 1-5 лет - за 20-25 мин, у более старших детей - за 40 мин).
Подкожные инъекции. Для подкожных инъекций используют шприцы объемом от 1 до 10 см 3 и иглы различного калибра. Наиболее удобными местами для подкожных инъекций являются
Рис. 79.
Участки тела, используемые для подкожных инъекций (заштрихованы)
наружно-задняя поверхность плеча, подлопаточная область, подкожная жировая клетчатка живота или бедер (рис. 79).
Кожу предварительно смазывают спиртом или 5 % йодной настойкой. Держат шприц большим и средним пальцами правой руки, указательным и большим пальцами левой руки захватывают кожу с подкожной жировой клетчаткой в складку, оттягивают ее кверху и навстречу острию иглы. Затем коротким, быстрым движением вкалывают иглу в кожу, продвигая в подкожную жировую клетчатку на глубину 1-2 см. После этого, перехватив шприц левой рукой, правой несколько оттягивают назад поршень, чтобы проконтролировать, не появилась ли кровь (если игла находится в сосуде, инъекция не проводится). При отсутствии крови лекарственный раствор вводят под кожу. По окончании инъекции шприц извлекают, придерживая иглу пальцем, место инъекции повторно обрабатывают спиртом.
Введение инсулина. Ежедневные многоразовые подкожные инъекции инсулина - неотъемлемая часть жизни детей, страдающих инсулинзависимым диабетом. Наиболее удобны и практичны пластиковые инсулиновые шприцы, упакованные вместе с иглой. Тонкая острая игла практически не травмирует кожу. Нужно уметь правильно использовать и другие современные средства введения инсулина, к которым относятся шприц-ручки и носимые инсулиновые помпы.
Обычные одноразовые шприцы не годятся для инъекций инсулина. Только специальные инсулиновые шприцы позволяют набрать заданный объем лекарства. А при инсулинзависимом диабете точная доза - одно из условий успешного лечения.
Техника подкожной инъекции инсулина такова: при уколе игла должна попасть в подкожную жировую клетчатку. Если сделать инъекцию поверхностно, может образоваться «синяк», небольшое вздутие, лекарство будет всасываться дольше. Если ввести иглу слишком глубоко, инсулин попадет в мышцу. Это не опасно, но из мышечной ткани препарат всасывается быстрее. Особенно внимательным нужно быть при выполнении инъекции в руку или бедро у подростков с хорошо развитыми мышцами.
Инсулиновые шприцы. Рекомендуются пластиковые шприцы со встроенной иглой, позволяющей устранить так называемое мертвое пространство, в котором в обычном шприце со съемной иглой после инъекции остается некоторое количество раствора. Пластиковые шприцы можно использовать повторно - при условии правильного
с ними обращения. Желательно, чтобы цена деления инсулинового шприца для детей была 0,5 ЕД, но не более 1 ЕД.
Концентрация инсулина. Выпускаются пластиковые шприцы для инсулина с концентрацией 40 ЕД/мл и 100 ЕД/мл.
Смешивание инсулинов в одном шприце. Целесообразность смешивания инсулинов объясняется возможностью уменьшения количества инъекций. Однако возможность смешивания инсулинов короткого и продленного действия в одном шприце зависит от вида пролонгированного инсулина. Смешивать можно только те инсулины, в которых использован белок (НПХ-инсулины). Нельзя смешивать так называемые аналоги человеческого инсулина. Последовательность действий при наборе в один шприц двух инсулинов: вначале набирают инсулин короткого действия (прозрачный), затем инсулин продленного действия (мутный). Действуют осторожно, чтобы часть уже набранного «короткого» инсулина не попала во флакон с препаратом продленного действия.
Техника инъекций инсулина. Скорость всасывания инсулина зависит от того, куда вводится игла. Инъекции инсулина должны всегда осуществляться в подкожный жир, но не внутрикожно и не внутримышечно. Часто больные не формируют складку и делают инъекцию под прямым углом, что приводит к попаданию инсулина в мышцу и непредсказуемым колебаниям уровня гликемии.
Толщина подкожной клетчатки у детей часто меньше длины стандартной инсулиновой иглы (12-13 мм). Чтобы избежать возможности проведения внутримышечной инъекции, используют короткие инсулиновые иглы - длиной 8 мм («Бектон Дикинсон Микрофайн», «Новофайн», «Дизетроник»). Они же самые тонкие иглы и «безболезненные»: диаметр укороченной иглы - всего лишь 0,3 или 0,25 мм (диаметр стандартных игл - 0,4; 0,36 или 0,33 мм). Имеются и более короткие (5-6 мм) иглы, но дальнейшее уменьшение длины увеличивает вероятность внутрикожного попадания.
Места введения инсулина. Для инъекций инсулина используется несколько областей: передние поверхности живота, бедер, наружная поверхность плеч, ягодицы. Скорость всасывания инсулина зависит от того, в какую область тела он был введен (быстрее всего - из области живота). Перед приемом пищи лучше вводить инсулин короткого действия в переднюю поверхность живота. Инъекции пролонгированных препаратов инсулина можно делать в бедра или ягодицы. Место инъекции следует ежедневно менять, чтобы избежать колебаний
уровня сахара в крови. При чередовании мест инъекций необходимо отступать от места предыдущей инъекции более чем на 2 см.
Шприц-ручки. Помимо пластиковых инсулиновых шприцев, все чаще используют полуавтоматические дозаторы - так называемые инсулиновые шприц-ручки. Их устройство напоминает чернильную авторучку, в которой вместо резервуара с чернилами находится картридж с инсулином, а вместо пера - одноразовая игла. Выпускают шприц-ручки практически все зарубежные производители инсулинов: «Ново Нордиск», «Эли Лили», «Авентис» и др. Они позволяют повысить качество жизни больного: отпадает необходимость носить с собой флакон с инсулином и набирать его шприцем. Особенно это значимо при режимах интенсифицированной инсулинотерапии, когда в течение дня больному приходится делать много инъекций.
Шприц-ручки последних поколений позволяют вводить всю дозу сразу, а не дискретно, как при использовании ручек первых поколений, когда можно было ввести только 1 или 2 ЕД. В России сейчас используются шприц-ручки, в которые вставляется картридж объемом 3 мл (300 ЕД инсулина): «Новопен 3», «Хумапен», «Опти-пен», «Инново».
Недостатком шприц-ручек является отсутствие возможности одномоментно смешивать и вводить инсулины короткого и продленного действия в индивидуально подобранном соотношении (например, как в шприце при интенсифицированной инсулинотерапии), в таком случае приходится делать инъекции дважды, используя раздельно две «ручки».
Шприц-ручка «Новопен 3» предназначена для введения инсулинов компании «Ново Нордиск». Она имеет корпус, изготовленный из пластика и металла; позволяет одномоментно ввести до 70 Ед инсулина, при этом шаг введения - 1 ЕД. Для того чтобы избежать путаницы при использовании разных инсулинов, выпускают разноцветные шприц-ручки. Для детей имеется модификация «Новопен 3 Деми» с кратностью дозы инсулина 0,5 ЕД.
Шприц-ручка «Хумапен» компании «Эли Лили». Ручка проста в использовании: картридж позволяет одномоментно ввести до 60 ЕД инсулина, легко перезаряжается, можно скорректировать неправильно набранную дозу. Цветные вставки на корпусе предназначены для использования различных инсулинов. Шаг вводимой дозы - 1 ЕД.
Шприц-ручка «Оптипен» компании «Авентис». Основное ее отличие - наличие жидкокристаллического дисплея, на котором отображается доза для введения. Модель «Оптипен Про 1» позволяет одно-
моментно ввести до 60 ЕД препарата, цифра «1» означает, что шаг вводимой дозы - 1 ЕД. Установить дозу больше, чем остается инсулина в картридже, невозможно.
Шприц-ручка «Инново» компании «Ново Нордиск». Как и у «Оптипена», доза отображается на жидкокристаллическом дисплее; уменьшена длина устройства. Электронная система контроля гарантирует точное введение набранной дозы. Диапазон вводимых доз - от 1 до 70 ЕД, шаг дозирования - 1 ЕД. Установленная доза может быть увеличена или уменьшена простым поворотом дозатора вперед или назад без потери инсулина. Главное отличие «Инново» от других шприц-ручек - она показывает время, прошедшее с момента последней инъекции, и «помнит» последнюю дозу инсулина.
Смена игл. Качество инсулиновых игл обеспечивает комфортное введение инсулина. В идеале следует рекомендовать одноразовое использование инсулиновых игл; кроме того, после каждого введения инсулина нужно немедленно снимать иглу. Острие иглы подвергается специальной заточке и смазке с использованием новейших технологий. Повторное использование инсулиновой иглы ведет к повреждению ее острия и стиранию смазочного покрытия. Основной аргумент против многократного использования иглы - это даже не усиление болезненных ощущений, а микротравматизация ткани. Повторное применение иглы может приводить к тому, что кристаллы инсулина забивают канал, что, в свою очередь, затрудняет подачу препарата и делает неточной дозу. То же происходит, если после инъекции не снимать иглу, в результате чего происходит утечка инсулина и попадание воздуха во флакон.
Внутримышечные инъекции. При внутримышечных инъекциях лекарственные средства всасываются быстрее, чем при подкожных, благодаря обилию лимфатических и кровеносных сосудов в мышцах.
Для внутримышечных инъекций обычно выбирают область верхненаружного квадранта ягодицы или передненаружную область бедра (рис. 80). Внутримышечная инъекция выполняется по определенным правилам.
Пилочкой или наждачным резчиком подпиливают узкую часть ампулы и отламливают ее. Крышку флакона прокалывают иглой. Лекарство набирают медленно, оттягивая поршень. Количество раствора определяют по делениям, нанесенным на стенки цилиндра (рис. 81, а). Иглу, которой набирали лекарство, снимают и надевают иглу для инъекций. Шприц устанавливают вертикально иглой
Рис. 80.
Внутримышечные инъекции в верхненаружный квадрант ягодицы (а) и передненаружную область бедра (б)
вверх, осторожно удаляют из него воздух до появления на конце иглы нескольких капель лекарства (рис. 81, б). Мысленно поверхность ягодицы делят на четыре равные части. Середина крайнего верхнего квадрата и будет зоной, в которую вводят лекарство. Обработывают ее ваткой со спиртом и просят больного ребенка расслабить мышцы (рис. 81, в).
Держат шприц в правой руке (как перо) иглой вниз, перпендикулярно к поверхности тела. Левой рукой соберают кожу и мышцы в широкую складку и энергично вводят иглу (рис. 81, г). При внутримышечных инъекциях иглу (ее длина - 60 мм, диаметр - 0,8-1 мм) вводят на глубину 3-4 см. Для предотвращения попадания ее в сосуд чуть-чуть подтягивают поршень и после этого вводят лекарственный препарат (рис. 81, д). Иглу извлекают быстро, одним движением, место инъекции слегка прижимают ваткой, которой обрабатывали кожу перед инъекцией (рис. 81, е). Ни хлопать по месту укола, ни массировать его нельзя.
Внутримышечную инъекцию лучше делать, когда больной лежит. Иногда случается, что рука дрогнет, игла войдет в напряженную мышцу или повредит сосуд. Следует извлечь иглу, сменить иглу на стерильную и повторить процедуру, вводя иглу рядом, в другое место.
Рис. 81.
Правила выполнения внутримышечной инъекции. Объяснение в тексте
Повторные инъекции, как правило, в одно и то же место не делают.
Для облегчения проведения внутримышечных инъекций, особенно в домашних условиях, применяют шприц-пистолет Калашникова. Устройство позволяет фиксировать шприц, самостоятельно регулирует силу и глубину проникновения иглы. Игла в точности повторяет движения медсестры, поэтому укол не доставляет ребенку никакой боли.
Внимание: шприц-пистолет Калашникова предназначен только для внутримышечных инъекций шприцами объемом 5 мл.
При внутримышечных инъекциях возможны следующие осложнения:
а)могут образоваться инфильтраты, что связано с несоблюдением правил асептики. В связи с этим необходимо периодически пальпировать места инъекций и при обнаружении инфильтрата следует без промедления использовать такие методы лечения, как отвлекающие процедуры. Наиболее простые мероприятия - нанесение на кожу в области инфильтрата «йодной» сетки, наложение полуспиртового компресса, из физиотерапевтических мер - озокеритовые аппликации, электрическое поле УВЧ. Все эти процедуры направлены на предупреждение развития абсцесса, лечение которого возможно лишь хирургическим путем;
б)может сломаться игла, конец которой остается в ткани. Удаление иглы осуществляется оперативным путем;
в)могут быть повреждены нервные стволы в результате неправильного выбора места инъекции.
Внутривенные инъекции и внутривенные капельные вливания (рис. 82, а, б). При внутривенном введении лекарственные средства сразу попадают в общий кровоток и оказывают быстрое воздействие на организм.
Для внутривенных вливаний используют шприцы большой вместимости (10 и 20 см 3), иглы большего диаметра, с коротким срезом. Вливания проводят в периферические вены. Детям первого года жизни внутривенные инъекции делают в подкожные вены головы, детям старшего возраста - чаще в локтевые вены, реже - в вены кисти или стопы. В вены шеи и подключичные вены внутривенные вливания делают в крайних и исключительных случаях с соблюдением особой осторожности. Это связано с тем, что давление в шейных венах ниже атмосферного, возникает опасность засасывания воздуха, попадания воздушных пузырьков в кровоток (воздушная эмболия).
Рис. 82.
Пункция периферических вен:
а - наиболее удобные места для пункции вен; б - пункция вены головы и фиксация иглы; в - пункция вены при помощи иглы типа «бабочка» и фиксация иглы; г - фиксация конечности при венепункции
Перед внутривенным вливанием тщательно моют руки, надевают одноразовые перчатки. Положение ребенка обычно - лежа на спине. Кожу дезинфицируют спиртом. Для лучшего наполнения вены ее рекомендуется пережать выше предполагаемого места инъекции. Это можно сделать пальцем (для лучшего наполнения вены головы у детей раннего возраста) или при помощи наложения жгута (на конечности).
Прокол вены делают иглой без шприца (кроме шейных вен) или иглой, надетой на шприц. Направление иглы - по току крови, под острым углом к поверхности кожи. Прокол кожи делают быстрым движением и на небольшую глубину. Затем коротким продвижением иглы вперед прокалывают вену, стараясь не пройти ее противоположную стенку. Затем продвигают иглу по ходу вены. При попадании в вену на наружном конце иглы появляется темная венозная кровь.
Отсутствие крови обычно связано с тем, что игла прошла мимо вены. У недоношенных детей и тяжелобольных детей грудного возраста за счет изменения вязкости крови последняя не всегда вытекает из иглы, даже когда игла находится в вене. Для уточнения местонахождения острия иглы в канюлю вводят свернутую в жгутик стерильную вату. Окрашивание жгутика кровью свидетельствует о попадании иглы в вену. Если игла не попала в вену, то ее возвращают назад, не выводя из-под кожи, и повторно делают попытку попасть в просвет вены. При удачной пункции из вены набирают кровь для лабораторного исследования или внутривенно вводят лекарственный раствор.
Введение лекарственных средств в вену (инфузия) осуществляется медленно, учитывая быстрое действие вводимого вещества. Внимательно следят, чтобы вводимое вещество поступало только в вену. Если поршень шприца плохо двигается вперед или в месте инфузии появляется набухание, то значит игла вышла из вены и вещество поступает в окружающие вену ткани. В этом случае инфузию необходимо прекратить и повторить пункцию вены в другом месте. После процедуры иглу быстро выводят из вены параллельно поверхности кожи, чтобы не повредить стенку вены. Место пункции повторно обрабатывают спиртом и накладывают стерильную давящую повязку. При правильно проведенной инъекции кровотечения не должно быть. Внутривенные инъекции делает врач, а медицинская сестра помогает ему.
При проведении венепункции возможны следующие осложнения:
а)гематома, которая образуется при проколе стенки вены. Она может быть умеренно болезненна, но быстро рассасывается при наложении давящей повязки;
б)кровотечение из места прокола вены, которое наблюдается при нарушениях свертывания крови. Оно обычно быстро останавливается при наложении давящей повязки. Реже приходится использовать специальные методы остановки кровотечения;
в)воспаление тканей и образование инфильтратов в месте инъекции, которые наблюдаются в тех случаях, когда лекарственный
раствор попадает в окружающие ткани. Быстрому рассасыванию инфильтратов способствует наложение согревающих компрессов.
В целях профилактики осложнений следует особенно внимательно относиться к стерилизации инструментов, обработке рук медицинского работника и кожи больного, а также стерильности вводимых растворов.
Одномоментно струйно можно вводить не более 50-300 мл жидкости в зависимости от массы тела и возраста ребенка. При струйном введении большого количества жидкости может развиться сердечная недостаточность вследствие перегрузки правых отделов сердца.
Если необходимо ввести значительное количество жидкости, то используют метод капельных вливаний. Пункция вены осуществляется обычным способом. Иглу соединяют со специальной капельницей, позволяющей регулировать скорость падения капель в раструбе капельницы. При капельных вливаниях, особенно рассчитанных на длительное время, используются также иглы-«бабочки» и специальные катетеры для внутривенных вливаний (рис. 82, в).
Трубки для системы капельного вливания могут быть пластмассовыми и резиновыми. В системе разового пользования специальный кран или струбцина позволяет регулировать скорость вливания (по количеству падающих капель в минуту). Цилиндр с лекарственным раствором подвешивают на особом штативе. Регулирование давления достигается поднятием или опусканием штатива. В капельнице необходимо создать так называемое «застойное озерцо» жидкости. Перед соединением системы с иглой через всю систему пропускают жидкость, затем около канюли зажимают трубку, благодаря чему и образуется «застойное озерцо». Перед присоединением системы для капельного вливания к игле или катетеру нужно проверить, не остался ли в системе воздух.
Для временного прерывания капельного вливания в иглу можно вставить стерильный мандрен или просто пережать катетер. Чтобы сохранить вену для дальнейших вливаний, широко используют канюлю, введенную в катетер (при отсутствии специальных катетеров). На канюлю надевают резиновую трубку длиной 3-4 см, сворачивают ее пополам и завязывают. Создают герметичность и в месте перехода резиновой трубки на канюлю.
Для сохранения проходимости иглы или катетера (предупреждение свертывания крови) делают так называемый гепариновый замок. Смешивают 1 мл гепарина и 9 мл изотонического раствора хлорида
натрия, затем через канюлю или иглу вводят 1 мл смеси и пережимают катетер или вводят в иглу мандрен.
Для капельного введения лекарственных средств требуется время, в связи с чем нужна фиксация конечности и обеспечение длительного ее покоя. Фиксация иглы в вене осуществляется следующим образом: под иглу подкладывают стерильный ватный тампон, а сверху она крепится к коже лейкопластырем. Рекомендуется использовать прозрачные пленочные повязки типа «ЗМ Тегадерм», специально разработанные для катетеризации периферических и центральных вен. Пленочные повязки исключают риск возникновения инфекций, связанных с установкой катетера.
Неподвижность конечности придается путем ее иммобилизации в лубке или лонгете, иногда кисть фиксируют к кровати (рис. 82, г).
При проведении внутривенных капельных вливаний возможны следующие осложнения:
а)воздушная эмболия, возникающая при попадании в вену воздуха из шприца или капельницы, особенно в момент струйного введения жидкости. При возникновении пирогенных или аллергических реакций, которые выражаются в ознобе, повышении температуры тела, кожных высыпаниях, появлении тошноты или рвоты, необходимо прекратить дальнейшее введение растворов в вену, сообщить об этом врачу, поскольку требуется проведение специальных мер лечения;
б)развитие флебита, для уменьшения опасности возникновения которого необходимо выполнять следующие правила:
Температура жидкости, вводимой внутривенно, должна быть приравнена к температуре тела больного или, по крайней мере, соответствовать комнатной температуре;
Капельницы необходимо ежедневно менять;
Необходимо соблюдать строгую стерильность;
Гипертонические растворы вводят через другие вены. При появлении признаков флебита на пораженную область накладывают повязку с мазью Вишневского или гепариновую мазь, капельницу снимают;
в)образование тромбов, которые также могут вызвать воспалительный процесс; при отсутствии противопоказаний с целью профилактики тромбообразования вводят небольшие дозы гепарина. Отмечено, что при скорости введения лекарственного вещества менее 7-8 капель в 1 мин вена быстро тромбируется.
Фиксация катетеров и игл. Для закрепления силиконовых питающих катетеров, периферических внутривенных катетеров, назальных канюль и электродов используют различные методики:
Фиксирующий пластырь;
Специальные полупроницаемые плёнки;
Пектиновые барьеры;
Специальные гидроколлоидные покрытия;
Гидрогели (при снятии электрокардиограмм и проведении
УЗИ).
Фиксировать катетеры, иглы, эндотрахеальные трубки рекомендуется с помощью специальных медицинских плёнок для защиты кожи. Использование в качестве кожного фиксатора медицинского лейкопластыря представляет собой определенную опасность, так как даже незначительные повреждения кожи, особенно у новорожденных, способствуют проникновению в мягкие ткани ребёнка госпитальных штаммов микроорганизмов; кроме того, возможно избыточное сдавление, приводящее к некрозу мягких тканей.
Кожа ребенка повреждается при грубом снятии фиксирующего пластыря, поэтому следует бережно и медленно снимать полоски лейкопластыря, предварительно смочив их водой, жидким мылом, минеральным маслом или вазелином. Если при горизонтальном потягивании полоска не отклеивается от кожи, нужно ещё раз смочить её марлевым тампоном.
Капельные вливания необходимо проводить строго в соответствии с назначением врача. Рекомендуется использовать устройства для внутривенного дозирования введения жидкостей (рис. 83). При их отсутствии сестра постоянно следит за скоростью введения жидкости (по количеству капель в 1 мин) и исправным состоянием всей системы в целом.
Часто возникает потребность последовательного введения лекарственных растворов из нескольких флаконов. В этих случаях поступают так: когда в первом флаконе остается небольшое количество раствора, закрывают зажим, быстро извлекают из флакона воздуховод и вводят его в пробку второго флакона, заранее укрепленного на штативе. Быстро переставляют иголку для флакона на короткой части капельной системы. Открывают зажим и регулируют скорость поступления капель в «застойное озерцо».
При необходимости дополнительного введения лекарственного средства во время капельного вливания его вводят через «узел для
Рис. 83.
Устройства для внутривенного дозированного введения жидкостей: а - струйного; б - капельного
инъекций» - резиновую трубку в системе, используя иглу сечением до 1,2 мм. Трубку предварительно обрабатывают спиртом.
Длительные капельные вливания при парентеральном питании требуют распределения дозы вводимых веществ на 24 ч.
Парентеральное введение лекарственных средств у новорожденных. Введение лекарств у новорожденных имеет свои особенности. Так, при применении различных лекарств через рот возможны нежелательные эффекты, обусловленные ранимостью слизистой оболочки желудочнокишечного тракта незрелого организма. Новорожденные дети склонны к срыгиваниям, газообразованию в желудке, у них часто развивается дисбактериоз кишечника. Ректальный способ введения лекарств новорожденным завоевывает все большую популярность, хотя он и не обеспечивает достаточную концентрацию некоторых лекарств в крови. Ингаляционный способ введения лекарственных препаратов используется, прежде всего, для ингаляции кислорода, а также для проведения ингаляций аэрозолей при лечении бронхолегочных заболеваний.
Любая инъекция у новорожденных требует строжайшей асептики и антисептики; для внутривенных вливаний используют поливинилхлоридные катетеры. Внутримышечные инъекции у новорожденных, особенно недоношенных, должны быть сведены к минимуму вследствие их травматичности - могут страдать только слаборазвитые мышцы (возможно возникновение некрозов), но и крайне ранимая нервная система ребенка. Специально для новорожденных и грудных детей разработаны обезболивающие кремы для подготовки участка кожи к инъекции - EMLA или 2% лидокаиновый гель. Внутримышечные инъекции делаются в четырехглавую мышцу бедра, как наиболее развитую у детей этого возраста; при инъекциях в ягодичные мышцы возможно развитие тяжелых осложнений (невриты, тромбозы).
Внутривенные введения должны проводиться медленно (1-2 мл/ мин при одномоментном введении). При капельном вливании необходимо мониторировать уровень вводимого препарата в плазме. Использование внутрисосудистых линий требует тщательного ухода за ними, поскольку при проведении инфузий всегда существует угроза осложнений: инфицирование катетеров, развитие тромбозов, тромбофлебита, периферических некрозов, геморрагий и т.п.
Скорость выведения лекарств, как правило, значительно снижена у недоношенных, что требует строгой регламентации доз вводимых препаратов.
Общий уход за детьми: Запруднов А. М., Григорьев К. И. учебн. пособие. - 4-е изд., перераб. и доп. - М. 2009. - 416 с. : ил.
