Психичните разстройства са придружени главно от обсесивност, астеничен синдром, депресия, маниакални състояния, сенестопатии, хипохондричен синдром, халюцинации, налудни разстройства, кататонични синдроми, деменция и синдроми на зашеметяване. Клиничната картина и симптомите обикновено зависят от факторите, провокирали психичното разстройство, както и от формите, етапите и видовете разстройства. умствено развитие. Децата с такива патологии, като правило, се характеризират с емоционална нестабилност. Те се характеризират с повишена умора, промени в настроението, чувство на страх, маниери, несигурност, суетливост, фамилиарност, недиференцирано използване на думи, малък речников запас, затруднено произволно използване на думи, повишена вегетативна и обща възбудимост, нарушения на съня и стомашно-чревни разстройства. Разстройствата на психичното развитие при децата се проявяват главно под формата на изкривявания (аутизъм), психопатия, липса на самоопределение, увреждане личностно развитие, когнитивни проблеми и неспособност умствено развитие. Тези нарушения най-често са свързани с мозъчна дисфункция и обикновено започват да се проявяват в ранна детска възраст. Също така NPD при деца може да бъде придружено от нетърпение, нарушено внимание, липса на концентрация, хиперактивно поведение (много движения на ръцете и краката, въртене на място), тиха реч, намален капацитет на паметта, ниска скорост на запаметяване, ниска производителност и др.
Неразвитите мускули на устата или слаб мускулен тонус на лицето са едни от причините за отклонения развитие на речта.
Въз основа на позицията на Н.А. Бърнщайн относно нивото на организация на произволните движения и действия, редица изследователи и специалисти в тази област (по-специално Е. В. Шереметева) предполагат, че артикулацията, като най-високото символично ниво на произволното движение, може да се формира, докато всички основни нива на произволно движение са запазен. Периферната част на артикулацията е изградена над обективното ниво на оралните движения, които отговарят на жизненоважните хранителни нужди: смучене, хапане, дъвчене, преглъщане. Поради това те считат за възможно да оценят потенциалната възможност за артикулация, като наблюдават обективното ниво на движения на артикулаторите - устни, език, долна челюст - в процеса на хранене и състоянието на изражението на лицето при свободна дейност.
След като анализира резултатите от изследването на E.V. Шереметева, в основата на устната артикулация са идентифицирани предшественици на недоразвитие на речта (индикатори за отклонения от нормалния ход на развитието на речта) в ранна възраст:
отказ от твърда храна: детето предпочита хомогенни, добре нарязани маси. Често, за да не гладуват децата, родителите им носят храна. детска градинакисели млека, извара и др. Това хранително поведение може да има различни причини: късно въвеждане на твърди храни; родителите прекараха дълго време (до година или дори две), смилайки храната на детето до гладка; поддържане на сукателния рефлекс (кърмене) до две, две години и половина; нарушаване на инервацията на мандибуларните мускули;
затруднения в процеса на дъвчене и в резултат на това плюене, което е свързано с нарушение на инервацията на съответните мускулни групи. При това намаляване на физическата активност отслабват мускулите, които повдигат и държат долната челюст и езиковите мускули;
общо приятелство в процеса на хранене: детето седи много дълго над чинията или с парче в ръка, след това бавно донася лъжицата до устата си или отхапва, започва да дъвче лениво (липса на удоволствие „написано ” на лицето от процеса на хранене);
Течна храна или течност често се разлива поради недостатъчно формиране на хватката на устните: детето не хваща достатъчно ръба на лъжица или чаша с долната си устна (течността се разлива) или хваща парчета храна от лъжицата директно със зъбите си. За такива хора казват: „Той не яде внимателно“. Реално се нарушава инервацията на лабиалните мускули и в резултат на това тяхната сила, сръчност и координация.
повишаване на прага на рецептивна чувствителност на кожата на окололабиалното пространство, което също показва нарушение на инервацията на съответните мускулни групи: детето пие кефир или желе, остатъците от които поради недостатъчна автоматизация на обективното движение, остават около устните. Той не се опитва по никакъв начин да намали дразненето от остатъчната течност. За такива деца казват: „Много неподредени“.
Ако перцептивната чувствителност на периолабиалното пространство е запазена и инервацията на лингвалните мускули е нарушена, тогава при подобни условия се наблюдава следното:
липса на кръгови движения на облизване на езика, когато гъста напитка или течна каша попадне върху устните или периоралното пространство: детето в такива случаи избърсва горната устна с импровизирани средства;
издърпване на задната част на езика нагоре, като върха на езика не е изразен при подобни условия;
намаляване на дразненето на кожната повърхност на устните с помощта на долната устна или други средства;
повдигане на върха на езика до нивото на ъгъла на устните, когато се опитвате да оближете горната устна.
Като цяло има ограничена подвижност на долната челюст в дъвкателните мускули; леко или силно изразено изместване на долната челюст встрани в покой, по време на дъвчене и по време на артикулация; при патология на тонуса на дъвкателните мускули се наблюдава намаляване на интензивността и обема на дъвкателните движения, дискоординация на движенията на долната челюст по време на артикулация; нарушаване на процеса на отхапване на парче (което също може да бъде усложнено от аномалии на зъбната система); синкинезията се открива в подвижността на долната челюст по време на движенията на езика (особено при повдигане на езика към горната устна или при издърпване към брадичката).
напр. Чигинцева също отбелязва особености в лингвалните мускули: наблюдават се патологични състояния на мускулния тонус, които в някои случаи са придружени от структурни особености на езика (при спастичност езикът често е масивен, изтеглен дълбоко в бучката устната кухинаили удължен с „ужилване“, това може да се комбинира със скъсяване на френулума, представено под формата на плътна връв; при хипотония езикът в повечето случаи е тънък, отпуснат, разперен в дъното на устната кухина, което може да се усложни от скъсяване на сублингвалната гънка, която изглежда тънка и полупрозрачна); Има нарушения на позицията на езика (в покой и по време на движение) под формата на отклонение встрани, изпъкване на езика от устата, вкарване на езика между зъбите; се открива леко или сравнително изразено ограничение в подвижността на лингвалните мускули; хиперкинеза, тремор, фибрилно потрепване на езика; увеличаване или намаляване на фарингеалния рефлекс. В мускулите на мекото небце се забелязва увисване на велум палатин (с хипотония); отклонение на увулуса (увула на мекото небце) от средната линия. Във вегетативното нервна системаНай-често мозаечните нарушения се наблюдават под формата на лесно възникващи спазми на лицето (зачервяване или бледност), цианотичен език, хиперсаливация (интензивно слюноотделяне, което може да бъде постоянно или да се засили при определени условия).
Фактори, влияещи върху развитието на речевата функция G.V. Чиркина включва и по-късни лезии на централната нервна система с травматичен или инфекциозен произход, интоксикация, тежки соматични инфекции, усложнени от травматични ситуации (отделяне от майката, болков шок), дори ако те са временни, а не постоянни).
При дете с ринолалия, дори и с едностранна, пълна или частична цепнатина, вдишването се извършва по-активно през цепнатината, т.е. през устата, а не през носа. Вродената цепнатина насърчава „порочната адаптация“, а именно неправилно положение на езика, неговия корен и само върхът на езика остава свободен, който се изтегля в средната част на устната кухина (коренът на езика е повдигнати прекалено нагоре, покривайки цепнатината и в същото време фарингеалното пространство). Върхът на езика е разположен на дъното на устата в средната част, приблизително на нивото на петия зъб от долния ред.
Храната, влизаща в носа през цепнатина, също изглежда причинява прекомерно развитие на корена на езика, който затваря цепнатината. И така, при дете с вродена цепнатина най-важните, най-жизнените функции стабилизират позицията на прекомерно повдигнатия корен на езика. Следователно въздушна струяпри излизане от субглотисното пространство се насочва почти перпендикулярно на небцето. Това затруднява издишването през устата по време на говор и създава назален тон в гласа. В допълнение, постоянното положение на повдигнатия корен на езика възпрепятства движенията на целия език. В резултат на това изпълнението на необходимите движения на езика за артикулация на звуците на речта при ринолални пациенти се проваля; в допълнение, слаб издишващ поток, който не навлиза в предната част на устната кухина, не стимулира образуването на различни артикулационни затваряния в горната част на говорния апарат. И двете състояния водят до сериозни проблеми с произношението. За да подобрят произношението на определен звук, ринолалите насочват цялото напрежение към артикулационния апарат, като по този начин увеличават напрежението на езика и лабиалните мускули, включвайки мускулите на крилата на носа, а понякога и всички мускули на лицето.
В процеса на речевата дизонтогенеза се формират адаптирани (компенсаторни) промени в структурата на артикулационните органи:
· високо повдигане на корена на езика и изместването му към задната зона на устната кухина; отпуснат, неактивен връх на езика;
· недостатъчно участие на устните при произнасяне на лабиализирани гласни, лабиолабиални и лабиодентални съгласни;
· прекомерно напрежение на лицевите мускули;
· появата на допълнителна артикулация (ларингеализация) поради участието на стените на фаринкса.
Л.П. Борш отбелязва, че късият френулум е дефект в развитието, изразяващ се в образуването на гънка на лигавицата, фиксираща езика рязко отпред, понякога почти до зъбите. Често се открива при родители или близки роднини на деца, което може да се счита за семейна черта; Аномалиите и захапката са подобни. При изучаване на медицинската документация за развитието на деца с патология на френулума на езика, авторът установи, че в 94,7% има синдром на двигателни нарушения; 52,7% - тазобедрена дисплазия; в 69,4% - забавено психомоторно развитие; в 38,4% - нараняване на шийния отдел на гръбначния стълб; 8,8% - церебрална парализа.
При новородени с къса юздичкаезик има безпокойство при хранене. Обяснява се със затруднено сукане и преглъщане. Бебетата не сучат нормата. Сънят на такива деца е повърхностен, накъсан, неспокоен и много плачат.
Ако корекцията не се извърши навреме, тогава това се влошава с възрастта от факта, че речта се формира с отклонения; детето не е разбрано от връстниците си; Възрастните, опитвайки се да произнасят звуците правилно, предизвикват отрицателни емоции в отговор. Той се затваря в себе си, предпочита да говори по-малко, да играе сам и започва да се формира „комплекс за малоценност“. Това често допринася за развитието на лоши навици. Те се характеризират с намаляване на емоционално-волевата сфера и лабилност на настроението. Такива деца са неуравновесени, свръхвъзбудими, трудно се успокояват. Те са много докачливи, хленчещи и понякога агресивни. Тези деца трудно установяват контакт и отказват да извършват определени движения с езика по време на приема.
До началото на училище речта остава неясна и произношението на няколко групи звуци е нарушено. Речта е неизразителна, интонацията на гласа е лоша. Това прави такива деца по-уязвими и затворени, въпреки че интелектуалните им способности са доста развити. В по-голямата си част такива деца са самокритични.
Идентифицираните особености на устната двигателна основа на артикулацията позволиха да се предположи, че при липса на навременна корекционна помощ в най-добрия случай ще възникнат нарушения в произношението на звука и обща замъгленост в потока на речта.
Ранната диагностика се извършва въз основа на оценката на неречевите нарушения, които включват следното:
нарушение на тонуса на артикулационните мускули (лице, устни, език) като спастичност (повишен мускулен тонус), хипотония (намален тонус) или дистония (променлив характер на мускулния тонус);
ограничаване на подвижността на артикулационните мускули (от почти пълната невъзможност за извършване на артикулационни движения до незначителни ограничения на техния обем и амплитуда);
нарушение на акта на хранене: нарушение на акта на сукане (слабост, летаргия, бездействие, неправилни сукателни движения; изтичане на мляко от носа), преглъщане (задавяне, задавяне), дъвчене (липса или затруднено дъвчене на твърда храна), хапане отделяне на парче и пиене от чаша;
хиперсаливация (повишено слюноотделяне): повишеното слюноотделяне е свързано с ограничени движения на мускулите на езика, нарушено доброволно преглъщане, пареза на лабиалните мускули; често се влошава поради слабостта на кинестетичните усещания в артикулационния апарат (детето не усеща потока на слюнката); хиперсаливацията може да бъде постоянна или да се влоши при определени условия;
орална синкинезия (детето отваря широко устата си по време на пасивни и активни движения на ръцете и дори когато се опитва да ги изпълни);
дихателни нарушения: инфантилни модели на дишане (преобладаване на коремното дишане след 6 месеца), бързо, повърхностно дишане; дискоординация на вдишване и издишване (плитко вдишване, съкратено слабо издишване); стридор.
По време на развитието на речта се формират системно контролирани слухомоторни образувания, които са реални, материални знаци на езика. За тяхното актуализиране е необходимо наличието на артикулационна база и умение за образуване на срички. Артикулационна база - способността да се поставят артикулационните органи в позиции, необходими за формирането, формирането на звуци, които са нормативни за даден език.
В процеса на овладяване на уменията за произношение под контрола на слуха и кинестетичните усещания, човек постепенно намира и запазва в паметта тези артикулационни модели, които осигуряват необходимия акустичен ефект, който съответства на нормата. Ако е необходимо, тези артикулационни позиции се възпроизвеждат и затвърждават. Когато намира правилните модели, детето трябва да се научи да различава артикулационните модели, които са сходни в произношението на звуците, и да развие набор от речеви движения, необходими за образуването на звуци.
Е.Ф. Архипова, характеризираща деца с изтрита дизартрия, разкрива следните патологични характеристики в артикулационния апарат. Посочва се, че мускулите на артикулационните органи са паретични, което се изразява в следното: лицето е хипомиметично, лицевите мускули са отпуснати при палпация; Много деца не поддържат поза затворена уста, т.к долната челюст не е фиксирана в повдигнато състояние поради отпуснатост на дъвкателните мускули; устните са отпуснати, ъглите им са увиснали; По време на речта устните остават отпуснати и не се получава необходимата лабиализация на звуците, което влошава прозодичния аспект на речта. Езикът с паретични симптоми е тънък, разположен в дъното на устата, отпуснат, върхът на езика е неактивен. При функционални натоварвания (артикулационни упражнения) мускулната слабост се увеличава.
Л.В. Лопатина отбелязва спастичност на мускулите на артикулационните органи, проявяваща се в следното: лицето е дружно, лицевите мускули са твърди и напрегнати при палпация. Устните на такова дете са постоянно в полуусмивка: горната устна е притисната към венците. По време на речта устните не участват в артикулацията на звуците. Много деца, които имат подобни симптоми, не знаят как да изпълняват артикулационното упражнение „тръба“, т.е. дръпнете устните напред и т.н. При спастичен симптом езикът често се променя във форма: дебел, без ясно изразен връх, неактивен
Л.В. Лопатина посочва хиперкинеза с изтрита дизартрия, която се проявява под формата на треперене, тремор на езика и гласни струни. Треморът на езика се появява при функционални тестове и натоварвания. Например, когато бъдете помолени да подпрете широк език на долната устна с броене 5-10, езикът не може да поддържа състояние на покой, появяват се треперене и лека цианоза (т.е. синьо оцветяване на върха на езика) и в някои случаи езикът е изключително неспокоен (вълни се търкалят през езика в надлъжна или напречна посока). В този случай детето не може да държи езика си извън устата. Хиперкинезата на езика често се комбинира с повишен мускулен тонус на артикулационния апарат. При изследване на двигателната функция на артикулационния апарат при деца с изтрита дизартрия се отбелязва способността за извършване на всички артикулационни тестове, т.е. Децата, съгласно инструкциите, изпълняват всички артикулационни движения - например издуват бузи, щракат с език, усмихват се, изпъват устни и др. Когато се анализира качеството на извършване на тези движения, може да се отбележи: замъгляване, неясна артикулация, слабост на мускулното напрежение, аритмия, намален обхват на движенията, кратка продължителност на задържане на определена поза, намален обхват на движенията, бърза мускулна умора и др. Така , при функционални натоварвания, качеството на артикулационните движения рязко пада. По време на речта това води до изкривяване на звуците, тяхното смесване и влошаване на цялостния прозодичен аспект на речта.
Е.Ф. Архипова, Л.В. Лопатин идентифицира следните артикулационни нарушения, които се проявяват:
при затруднено превключване от една артикулация към друга;
при намаляване и влошаване на качеството на артикулационните движения;
при намаляване на времето за фиксиране на артикулационната форма;
в намаляване на броя на правилно изпълнените движения.
Изследване на Л.В. Lopatina et al. идентифицират нарушения в инервацията на лицевите мускули при деца: наличие на гладкост на назолабиалните гънки, асиметрия на устните, трудности при повдигане на веждите и затваряне на очите. Наред с това, характерни симптоми за деца с изтрита дизартрия са: затруднено превключване от едно движение към друго, намален обхват на движенията на устните и езика; Движенията на устните не се извършват изцяло, те са приблизителни и има затруднения при разтягане на устните. При извършване на упражнения за езика се забелязва селективна слабост на някои мускули на езика, неточност на движенията, трудности при разпръскване на езика, повдигане и задържане на езика на върха, тремор на върха на езика; При някои деца скоростта на движенията се забавя при многократно изпълнение на дадена задача.
Много деца изпитват: бърза умора, повишено слюноотделяне и наличие на хиперкинеза на лицевите и езиковите мускули. В някои случаи се открива отклонение на езика (отклонение).
Характеристиките на мускулите на лицето и артикулационните двигателни умения при деца с дизартрия показват неврологични микросимптоми и са свързани с пареза на хипоглосалните и лицевите нерви. Тези нарушения най-често не се откриват предимно от невролог и могат да бъдат идентифицирани само при задълбочен логопедичен преглед и динамично наблюдение по време на корекционната логопедична работа. При по-задълбочено неврологично изследване се разкрива мозайка от симптоми на лицевия, глософарингеалния и хипоглосалния нерв, което определя особеностите и разнообразието на фонетичните нарушения при децата. По този начин, при преобладаващо увреждане на лицевите и хипоглосалните нерви, се наблюдават нарушения на артикулацията на звуците, причинени от неадекватна активност на лабиалните мускули и мускулите на езика. По този начин естеството на говорните нарушения зависи от състоянието на нервно-мускулния апарат на органите на артикулацията.
За да бъде речта на човек артикулирана и разбираема, движенията на говорните органи трябва да бъдат естествени, точни и автоматизирани. С други думи необходимо условиеИзпълнението на фонетичния дизайн на речта е добре развито двигателно умение на артикулационния апарат.
При произнасяне на различни звуци речевите органи заемат строго определено положение. Но тъй като в речта звуците не се произнасят изолирано, а заедно, плавно следващи един след друг, органите на артикулационния апарат бързо се преместват от една позиция в друга. Ясното произношение на звуци, думи, фрази е възможно само при наличие на достатъчна подвижност на органите на говорния апарат, способността им бързо да се пренареждат и да работят ясно, строго координирано и диференцирано. Което предполага точност, плавност, лекота на движение на артикулационния апарат, темп и стабилност на движението.
По този начин нарушенията в двигателните възможности на артикулационния апарат са една от причините за отклонения в развитието на речта на малките деца. Анализът на проучванията върху състоянието на артикулацията при малки деца с нарушения в развитието на речта ни позволи да подчертаем следните характеристики:
· има недостатъчна подвижност на мускулите на езика, устните, долната челюст;
· особеностите на артикулацията се проявяват в трудности при преминаване от една артикулационна поза в друга, в трудности при поддържане на артикулационна поза;
· Възможно е да се изследва състоянието на артикулацията на малките деца, като се наблюдава хранителното поведение на детето.
Заключения по глава I
Развитието на артикулацията е важен компонент на нормалното развитие на речта. Артикулацията е работата на говорните органи (артикулационен апарат) при произнасяне на срички, думи, фрази; Това е координацията на действието на речевите органи при произнасяне на звуци на речта, което се осъществява от речевите зони на кората и подкоровите образувания на мозъка. При произнасяне на определен звук се осъществява слухово-кинестетичен или речев двигателен контрол.
За да бъде речта членоразделна и разбираема, движенията на говорните органи трябва да са естествени, точни и автоматизирани. С други думи, необходимо условие за осъществяване на фонетична реч са добре развитите двигателни умения на артикулационния апарат. Артикулационният апарат е анатомична и физиологична система от органи, включително ларинкса, гласните гънки, езика, мекото и твърдото небце, зъбите на горната и долната челюст, устните, назофаринкса и резонаторните кухини, участващи в генерирането на реч и гласови звуци. Всички нарушения в структурата на артикулационния апарат, независимо дали са вродени или рано придобити (до 7-годишна възраст), неизменно водят до затруднения във формирането и развитието на речта.
Всички движения на артикулационните органи се определят от работата на моторния анализатор. Неговата функция е възприемането, анализирането и синтезирането на стимули, идващи в кората от движението на речевите органи. В речевата двигателна зона възниква сложна и фина диференциация на речевите движения и организацията на тяхната последователност.
В онтогенезата процесът на развитие на артикулацията се формира последователно: крещи, тананикане, ранно бърборене; късен сричков брътвеж; първи думи, фрази; по-нататъшно фино диференциране на артикулационните структури.
Хранителното поведение е един от показателите за развитието на артикулацията. Ако детето предпочита мека храна пред твърда храна и органите на артикулацията не са достатъчно подвижни по време на хранене, това показва недостатъчно развитие на мускулите на устата и устните.
Отклоненията в развитието на речта в ранна възраст са недоразвитие на когнитивните и лингвистичните компоненти на развитието на речта, причинено от нарушение на психофизиологичните предпоставки и / или несъответствие между микросоциалните условия и възможностите на детето. Проявява се в трудностите при формирането на началния детски речник и фразовата реч. Тя може да бъде независима речева патология или част от структурата на всяка форма на девиантно развитие.
Изследването на състоянието на артикулацията при малки деца с нарушения в развитието на речта е възможно чрез организиране на наблюдение на хранителното поведение на детето.
Това е нарушение на развитието, при което използването на речеви звуци от детето е по-слабо от очакваното за неговата или нейната възраст, но езиковите умения на детето са нормални.
Това е доста често срещано при деца по-млада възраст. Нарича се бърър, шепнене, инфантилна реч, бърборене, дислалия, мързелива реч, небрежна реч.
В повечето случаи интелигентността не е нарушена.
В тежки случаи нарушението на артикулацията се открива на възраст от 3 години. В по-леките случаи разстройството може да не се прояви до 6-годишна възраст.
Артикулацията на такива деца се различава значително от артикулацията на техните връстници. За децата е особено трудно да чуят звуци като „v“, „l“, „r“, „ch“, „sh“, „f“, „ts“, „b“, „t“, всички или някои от тях. Понякога произношението само на един звук може да бъде нарушено.
Дете с нарушение на артикулацията не може да произнася правилно някои звуци, изкривява ги, заменя ги с други или ги пропуска, ако не може да ги произнесе правилно.
Изкривяването е най-лесният вид нарушение на артикулацията. При изкривяване детето казва приблизително правилни звуци, но като цяло произношението е неправилно, за да улесни произнасянето на трудни звуци, детето може да добави гласни между съгласни, например „палика“ вместо „пръчка“, „вазял“ вместо „взе“.
По време на заместването трудните звуци се заменят с неправилни, например „лабота“ вместо „работа“, „холоси“ вместо „добро“.
Най-сериозното нарушение на артикулацията е пропускането на трудни звуци и срички, например „боно“ вместо „боли“, „гаовка“ вместо „глава“, „какотик“ вместо „звънец“. Пропуските най-често са характерни за малките деца.
Речта на детето може да бъде разбираема, частично разбираема или неразбираема (или разбираема само за родителите му). В тежки случаи речта на детето е напълно неразбираема както за родителите, така и за околните и се налага продължително лечение.
Честотата на това нарушение при деца под 8 години е 10%, а при деца над 8 години - 5%. Повечето леки случаи при деца под 8-годишна възраст се възстановяват без лечение. Но при деца над 8 години това заболяване обикновено не изчезва от само себе си и изисква квалифицирано лечение.
Въпреки че това артикулационно разстройство е по-скоро свързано с логопедията, психиатрите често трябва да се справят с последствията от нелекувано разстройство, особено в юношеството и по-напреднала възраст, когато възникват поведенчески разстройства и социална дезадаптация поради персистирането на говорния дефект.
Децата и юношите могат да се срамуват от своите недостатъци, да станат обект на подигравки от връстниците си, поради това да развият комплекс за малоценност, да отказват да посещават часовете в училище, да общуват с връстниците си и да проявяват протестни реакции.
При възрастни говорният дефект ограничава възможностите им в професионалните дейности.
Следователно артикулационното разстройство трябва да се лекува от ранна възраст, когато лечението е много по-успешно, отколкото при възрастните.
Характеризира се с чести и повтарящи се смущения в говорните звуци. Използването на звуци от детето под нивото, подходящо за неговата умствена възраст - т.е. усвояването на звуците на речта от детето е забавено или отклонено, което води до дезартикулация с трудности в разбирането на речта му, пропуски, замествания, изкривявания на звуците на речта, промени в зависимост върху тяхната комбинация (тогава казва правилно, тогава не). Повечето звуци на речта се усвояват до 6-7 години; до 11 години всички звуци трябва да бъдат усвоени.
В повечето случаи невербалното интелектуално ниво е в нормални граници.
Етиология и патогенеза
Причината за артикулационните нарушения в развитието е неизвестна. Предполага се, че в основата на говорното увреждане е забавяне в развитието или узряването на невронни връзки и неврологични процеси, а не органична дисфункция. Високият процент деца с това разстройство, които имат множество роднини с подобни разстройства, предполага генетичен компонент. При това разстройство няма фина диференциация на двигателните кинестетични пози на езика, небцето, устните; мозъчна основа - дейност на постцентралните части на лявото полукълбо на мозъка.
Разпространение
Установена е честота на нарушения в развитието на артикулацията при 10% от децата под 8 години и при 5% от децата над 8 години. Това заболяване се среща 2-3 пъти по-често при момчетата, отколкото при момичетата.
Клиника
Съществена характеристика е артикулационен дефект с постоянна неспособност да се прилагат звуци на речта на очакваните нива на развитие, включително пропуски, замествания и изкривяване на фонемите. Това разстройство не може да бъде причинено от структурна или неврологична патология и е придружено от нормално езиково развитие.
В по-тежките случаи разстройството се разпознава на около 3-годишна възраст. В по-леките случаи клиничните прояви може да не бъдат разпознати до 6 години. Съществените характеристики на разстройството на речевата артикулация са нарушение в усвояването на речеви звуци от детето, което води до дезартикулация с трудност за другите да разберат речта му. Речта може да се оцени като дефектна в сравнение с речта на деца на същата възраст и не може да се обясни с патология на интелекта, слуха или физиологията на речевите механизми. Произношението на звуците на речта, които се появяват най-късно в онтогенезата, често е нарушено, но никога не е нарушено произношението на гласните звуци. Най-тежкият вид нарушение е пропускането на звуци. Замените и изкривяванията са по-лек вид нарушение. Деца с разстройство на артикулацията в развитието могат да проявяват съпътстващи социални, емоционални и поведенчески разстройства. 1/3 от тези деца имат психични разстройства.
Диференциална диагноза
Включва три етапа:
1. Определяне на тежестта на артикулационното нарушение.
2. Изключване на физическа патология, която може да причини проблеми с произношението, дизартрия, увреждане на слуха или умствена изостаналост.
3. Изключване на разстройство в развитието на експресивната реч, общо разстройство на развитието.
При артикулационни нарушения, причинени от структурна или неврологична патология (дизартрия)характеризиращ се с ниска скорост на речта, некоординирано двигателно поведение, нарушения на автономните функции, например дъвчене, сукане. Възможна е патология на устните, езика, небцето и мускулна слабост. Разстройството засяга всички фонеми, включително гласните.
Терапия
Логопедичната терапия е най-успешна при повечето артикулационни грешки.
Лечението с лекарства е показано при наличие на съпътстващи емоционални и поведенчески проблеми.
Разстройство на експресивния език (F80.1).
Тежко езиково увреждане, което не може да се обясни с умствена изостаналост, неадекватно учене и не е свързано с первазивно разстройство на развитието, увреждане на слуха или неврологично разстройство. Това е специфично разстройство на развитието, при което способността на детето да използва изразителен говорим език е значително под нивото, подходящо за неговата умствена възраст. Разбирането на речта е в нормални граници.
Етиология и патогенеза
Причината за експресивното езиково разстройство е неизвестна. Минимална мозъчна дисфункция или забавяне във формирането на функционални невронни системи е предложено като възможни причини. Фамилната анамнеза показва, че това заболяване е генетично обусловено. Невропсихологичният механизъм на разстройството може да бъде свързан с кинетичен компонент, с интерес към процеса на премоторните части на мозъка или задните фронтални структури; с неформираност номинативна функцияреч или неоформено пространствено представяне на речта (темпоро-париетални участъци и областта на парието-темпоро-тилната хиазма) при нормална локализация на лявото полукълбо на речевите центрове и дисфункция в лявото полукълбо.
Разпространение
Честотата на експресивните езикови нарушения варира от 3 до 10% при децата училищна възраст. При момчетата се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при момичетата. По-често при деца с фамилна анамнеза за артикулационни нарушения или други нарушения в развитието.
Клиника
Тежките форми на разстройството обикновено се появяват преди 3-годишна възраст. Липса на отделни словообразувания - до 2 и прости изреченияи фрази с 3 години - знак за забавяне. По-късни нарушения - ограничено развитие на речника, използване на малък набор от шаблонни думи, трудности при избора на синоними, съкратено произношение, незряла структура на изреченията, синтактични грешки, пропускане на словесни окончания, представки, неправилно използване на предлози, местоимения, спрежения, флексии на глаголи , съществителни. Липса на плавност на изложението, липса на последователност в представянето и преразказа. Разбирането на речта не е трудно. Характеризира се с адекватно използване на невербални знаци, жестове и желание за общуване. Артикулацията обикновено е незряла. Възможно е да има компенсаторни емоционални реакции в отношенията с връстници, поведенчески разстройства и невнимание. Разстройството на координацията на развитието и функционалната енуреза често са свързани нарушения.
Диагностика
Индикаторите за експресивна реч са значително по-ниски от показателите, получени за невербални интелектуални способности (невербална част от теста на Wechsler).
Разстройството значително пречи на успеха в училище и Ежедневиетоизискващи словесно изразяване.
Не е свързано с первазивни нарушения в развитието, увреждане на слуха или неврологично разстройство.
Тази патология се основава на забавено психологическо развитие поради интелектуален дефицит и недостатъчност възпитателна работавърху говорните умения на детето.
Клиничната картина на заболяването се характеризира с неправилно, изкривено възпроизвеждане на фонемите, особено в новоусвоени думи, в сложни изречения и по време на бърза реч. Тежестта на специфичните нарушения на речевата артикулация зависи от броя на изкривените фонеми.
По правило фонемите, усвоени на по-късни етапи от развитието на речта, са предимно изкривени, обикновено до 4-годишна възраст (z, l, r, f, h, w).
Изкривеното възпроизвеждане се дължи на неправилното положение на езика при „произнасяне“ на фонемите, което може да доведе до свистене или „съскане“.
Според Ю.В. Попов и В.Д. Vida (2000), разпространението на разстройството е около 10% сред децата на възраст под 8 години и около 5% на възраст над 8 години, като при момчетата това разстройство се среща 2-3 пъти по-често, отколкото при момичетата, без значителна разлика в тежестта на заболяването.
Правилната корекционна работа с такива деца за около 1 година води до пълно изчезване на нарушенията на артикулацията на речта, но за поддържане на положителен ефект е необходима по-нататъшна постоянна и ежедневна работа на други (родители, учители, възпитатели) върху речевите умения на детето.
Разстройство на експресивната реч.
Този синдром се основава на селективно забавяне в развитието на експресивна реч при запазване (в съответствие с възрастта) разбиране на речта и невербална интелигентност. Клиничната картина на заболяването се характеризира с невъзможност за повторение на прости думи и изречения. В същото време децата се опитват да прикрият своите недостатъци с различни жестове и изражения на лицето, поддържайки разговорен контакт с очите си за дълго време. До около 4-годишна възраст детето може да възпроизвежда кратки фрази, но когато учи нови думи, старите често се забравят.
Началото на училищната възраст е критично за детето, когато „фиксацията“ върху собствения му дефект усложнява обучението и адаптирането му в ежедневието, намалява нивото на самочувствие, често води до функционална енуреза (нощно напикаване) и редица поведенчески разстройства (депресия или агресия и др.) . Всичко по-горе се отразява напълно и върху целия спектър на интелектуалното развитие на детето (намалено внимание, памет, увреждане на оперативната страна на мисленето и др.).
Заболяването е по-често при момчетата, отколкото при момичетата.
Прогнозата като цяло е благоприятна и зависи от времето на започване на терапията, поправителна работаи мотивиране на детето да участва в процеса на възстановяване.
Рецептивно езиково разстройство.
Основата на тази патология е забавянето на формирането на способността за разбиране на устната реч с пълно запазване на експресивната реч и невербалната интелигентност.
Леките форми се проявяват като забавено разбиране сложни изречения, а тежките - даже прости думии фрази.
Външно децата с рецептивно говорно разстройство приличат на глухи хора, но при наблюдението им се оказва, че те реагират адекватно на всички слухови стимули, с изключение на речта.
Повечето пациенти нямат музикален слух и способност да разпознават източника на звука.
Този говорен дефект затруднява ученето и усвояването на умения от ежедневието на детето, което се отразява и на неговото интелектуално развитие(намаляване на аналитичната и синтетичната активност).
Прогнозата е благоприятна само при леки случаи на заболяването. Пациентите с умерени и тежки форми на заболяването се нуждаят от ежедневна комплексна лекарствена терапия (стимулиране на речевите центрове) и психологическа и педагогическа корекция под динамично наблюдение на лекар, логопед и психолог.
Придобита афазия с епилепсия (синдром на Ландау-Клефнер).Клиничната картина на синдрома е подобна на клиничната картина на рецептивно разстройство на речта, но се различава по това, че появата на придобита афазия с епилепсия се предшества от период на относително нормално психологическо развитие с пароксизмални аномалии на ЕЕГ във времевите области и епилептични припадъци.
Характерна особеностСиндромът е нормално развитие на речта до загуба на реч.
Пациентите със синдром на Ландау-Клефнер трябва да бъдат наблюдавани от невролог, психиатър, психолог и логопед.
Други нарушения на речта и езиковото развитие. Забавяне на развитието на речта, причинено от депривация. ДА СЕТази патология включва речеви нарушения и забавено формиране на висши мозъчни функции поради социална депривация или педагогическа занемареност. Клиничната картина се характеризира с лошо оформена фразова реч, ограничена речников запас, леко когнитивно увреждане под формата на намаляване на нивото на генерализация или изкривяване на процеса на генерализация.
